【摘要】：目的:目前,在胸腰段爆裂骨折治療上尚未形成共識,充滿了挑戰(zhàn)和爭論。本研究檢索分析了近20多年來評估胸腰段爆裂骨折行后路短節(jié)段固定傷椎置釘或不置釘療效的對照研究。熟知并掌握文獻(xiàn)的質(zhì)量評價,合理選擇相關(guān)指標(biāo),系統(tǒng)評估后路短節(jié)段固定傷椎置釘與非置釘治療胸腰段爆裂骨折的療效,為術(shù)者制定手術(shù)方案提供參考。方法:根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫特定檢索策略檢索1990年-2016年10月The Coch rane Library、Pub Med、Embase、Web of science等常用外文數(shù)據(jù)庫,以及萬方、知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫,查找相關(guān)研究。兩位相互獨立的研究者對檢索所得文獻(xiàn)進(jìn)行篩查,按照既定納入排除標(biāo)準(zhǔn)確定最終納入研究的文獻(xiàn),評價其質(zhì)量并從中提取數(shù)據(jù)后使用Review Manage5.3作Meta分析。結(jié)果:3篇外文文獻(xiàn)、14篇中文文獻(xiàn)被納入研究。其中兩篇外文文獻(xiàn)是隨機對照試驗(RCT),其余15篇均為回顧性對照分析。研究包括1303例患者,622位行經(jīng)后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘術(shù)(SSPI+IS組),681位行經(jīng)后路跨傷椎短節(jié)段固定術(shù)(SSPI組)。Meta分析結(jié)果顯示:兩組在手術(shù)耗時(P=0.52,MD=1.17,95%CI=[-2.37,4.70])、術(shù)中失血量(P=0.36,MD=8.71,95%CI=[-9.83,27.25])、住院時間(P=0.39,MD=0.83,95%CI=[-1.04,2.70])、術(shù)前椎管侵占率(P=0.41,MD=0.61,95%CI=[-0.83,2.04])、術(shù)前傷椎后凸角(P=0.26,MD=0.32,95%CI=[-0.24,0.88])、術(shù)前疼痛評分(P=0.69,MD=0.08,95%CI=[-0.33,0.50])、術(shù)后疼痛評分(P=0.16,MD=-0.26,95%CI=[-0.62,0.1])方面無統(tǒng)計學(xué)差異。SSPI+IS組術(shù)后椎管侵占率小于SSPI組(P0.001,MD=-3.69,95%CI為[-5.03,-2.36])、SSPI+IS組末次隨訪時疼痛評分小于SSPI組(P0.001,MD=-1.58,95%CI為[-2.26,-0.90])、SSPI+IS組術(shù)后傷椎后凸角小于SSPI組(P0.001,MD=-1.74,95%CI為[-2.54,-0.94])、SSPI+IS組末次隨訪時傷椎后凸角小于SSPI組(P0.001,MD=-2.44,95%CI為[-3.37,-1.51])、SSPI+IS組術(shù)前傷椎椎體前緣相對高度低于SSPI組(P=0.09,MD=-1.22,95%CI為[-2.64,0.19])、SSPI+IS組術(shù)后傷椎高度比大于SSPI組(P=0.0009,MD=1.55,95%CI為[0.64,2.47])、SSPI+IS組末次隨訪傷椎高度比大于SSPI組(P0.001,MD=2.83,95%CI為[1.84,3.82])。結(jié)論:經(jīng)傷椎后路短節(jié)段固定治療胸腰段爆裂骨折能更好的恢復(fù)傷椎高度、矯正后凸畸形并維持復(fù)位,降低遠(yuǎn)期疼痛的發(fā)生率;且減壓更充分。與此同時并未增加手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間,延緩患者康復(fù)出院,增加患者疼痛。S SPI+IS治療胸腰段爆裂骨折是在SSPI糾正后凸畸形、維持復(fù)位不理想的情況下作為補充手段應(yīng)運而生的,現(xiàn)已有20多年的歷史。目前的共識是在有置釘?shù)倪m應(yīng)征的情況下盡可能傷椎置釘降低內(nèi)固定的失敗率。但是對于伴有椎間盤損傷、三柱損傷嚴(yán)重、分享載荷評分高的胸腰段爆裂骨折患者僅行短節(jié)段固定,由于其穩(wěn)定性差,固定強度不足,容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效。需增加固定節(jié)段,必要時植骨融合來增加穩(wěn)定性。另外本文納入的研究中隨機對照試驗較少,未做到雙盲,且樣本量不足。將來工作中需設(shè)計實施更多大樣本、多中心RCT來驗證此研究結(jié)論。
【圖文】：

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文結(jié) 果1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果檢索后獲取相關(guān)文獻(xiàn)共計 481 篇，，使用 Endnote 自帶查重功能拋棄重復(fù)文獻(xiàn) 143 篇后得 338 篇文獻(xiàn)；經(jīng)過研究者泛讀后初篩得 62 篇，再經(jīng)精讀后得 17 篇文獻(xiàn)；最后 17 篇文獻(xiàn)被納入研究。其中 2 篇為 RCT[15, 17], 其余 15 篇均為回顧性研究。研究包括 1303 例患者，其中 SSPI+IS 組 622 例，SSPI 組 681 例，詳見文獻(xiàn)篩選流程圖（圖 1）。

按照固定效應(yīng)模式，兩種方案在手術(shù)耗時上無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.52,MD=1.17,95%CI 為[-2.37,4.70]）結(jié)果詳見(圖2-4)。文獻(xiàn)作者 年份 研究設(shè)計MINORS 方法學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12總分Tian[16]2011 RCT 2 2 0 2 2 1 2 0 2 2 2 2 19陳堅[18]2011 RCT 2 0 0 2 1 2 2 0 2 2 2 2 17趙勤鵬[19]2011 RCT 2 0 0 2 0 1 2 0 2 2 2 2 15沈?qū)幗璠20]2012 RCT 2 1 0 2 0 2 2 0 2 1 2 2 16Huang[7]2013 RCT 2 2 0 2 2 0 0 0 2 2 2 2 16沈文革[21]2013 RCT 2 0 0 2 0 1 0 0 2 2 2 2 13張順聰[22]2014 RCT 2 0 0 2 0 2 0 0 2 2 2 2 14常銳[23]2014 RCT 2 0 0 1 1 1 0 0 2 2 2 2 13賈其余[24]2014 RCT 2 2 0 2 1 2 2 0 2 2 2 2 19 kten[25]2015 RCT 2 2 0 1 2 2 2 0 2 2 2 2 19劉潮堅[26]2016 RCT 2 2 0 1 1 2 2 0 2 2 2 2 18魏巍[27]2016 RCT 2 0 0 1 0 0 0 0 2 2 2 2 11陳林[28]2016 RCT
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2538533