【摘要】：目的:比較壓力控制通氣模式(pressure controlled ventilation,PCV)和容量控制通氣模式(volume controlled ventilation,VCV)以及容量或壓力通氣模式(VCV/PCV)聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure ventilation PEEP)(PEEP設(shè)定5cm H_2O)對合并輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)全身麻醉期間通氣效果及安全性評價。方法:本研究分為兩個階段,第一階段:選擇擇期擬行LC且術(shù)前存在輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者100例,年齡65~75歲,ASA分級Ⅱ-Ⅲ級,體重指數(shù)18.5~23.9kg/m~2,采用前瞻性、隨機、單盲試驗設(shè)計(患者單盲),應(yīng)用隨機數(shù)字表法,將其分為2組(n=50):PCV組(P組)和VCV組(V組)。新鮮氣流量均為2L/min,吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen,Fi O_2)60%,V_T8~12ml/kg(P組調(diào)整吸氣壓,使得潮氣量達V_T8~12ml/kg),I∶E=1∶2,F=12~16次/min。調(diào)整通氣參數(shù)維持呼氣末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide pressure,P_(ET)CO_2)35~45 mm Hg。于氣管插管后5min(氣腹前)(T_1)、氣腹后30min(T_2)、氣腹結(jié)束后10min(T_3)3個時間點記錄平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、P_(ET)CO_2、氣道峰壓(peak airwary pressure,Ppeak)、吸氣平臺壓(inspiratory plateau pressure,Pplat)、動態(tài)肺順應(yīng)性(dynamic pulmonary compliance,Cdyn)和氣道阻力(determination of airwary resistance,Raw),并取橈動脈和經(jīng)右頸內(nèi)靜脈取中心靜脈血樣進行血氣分析,計算氧合指數(shù)(oxygenation index,Pa O_2/Fi O_2)、呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)、死腔通氣率(dead space ventilation rate,V_D/V_T)和肺內(nèi)分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt)。記錄拔管時間和拔管后2小時肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。第二階段:由第一階段VCV/PCV結(jié)果對比分析PCV為較優(yōu)通氣模式,以第一階段入組標(biāo)準(zhǔn)隨機選擇擇期擬行LC且術(shù)前存在輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者100例,應(yīng)用隨機數(shù)字表法,均分為2組(n=50):PCV組(P0組)組和PCV+5cm H_2O PEEP組(PP組)。新鮮氣流量均為2L/min,吸入氧濃度(Fi O_2)60%,設(shè)定吸氣壓使V_T達8~12ml/kg,I:E 1:2,F=12~16次/min,P0組PEEP=0,PP組PEEP=5cm H_2O,維持P_(ET)CO_2 35~45 mm Hg。于氣管插管后5min(氣腹前)(T_1)、氣腹后30min(T_2)、氣腹結(jié)束后10min(T_3)3個時間點記錄P_(ET)CO_2、氣道峰壓(Ppeak)、吸氣平臺壓(Pplat)、動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn),并取橈動脈和經(jīng)右頸內(nèi)靜脈取中心靜脈血樣行血氣分析,計算氧合指數(shù)(Pa O_2/Fi O_2)、死腔通氣率(V_D/V_T)和肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。記錄拔管時間、Steward蘇醒評分≥4分時間和拔管后2小時相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:第一階段:與V組比較,P組T_(1-3)時Ppeak、Pplat和Raw降低,Cdyn升高,T_(1-3)時Pa O_2/Fi O_2升高,RI、V_D/V_T和Qs/Qt降低,拔管后2小時內(nèi)低氧血癥發(fā)生率降低(P0.05)。拔管時間、Steward蘇醒評分≥4分時間及高碳酸血癥發(fā)生率差異兩組無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第二階段:與P0組比較,PP組呼吸力學(xué)指標(biāo)T_(1-3)時Ppeak、Pplat稍升高(P0.05),Cdyn和Pa O_2/Fi O_2升高,V_D/V_T和Qs/Qt降低(P0.05);與T_1、T_3比較,P0組和PP組T_2時Ppeak、Pplat升高,Cdyn和Pa O_2/Fi O_2降低,(P0.05)。2組患者拔管時間及Steward蘇醒評分≥4分時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后2小時肺部新發(fā)Up音差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),PP組復(fù)蘇室內(nèi)拔管后低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生率降低(P0.05)。結(jié)論:與VCV相比,PCV與PCV+PEEP(5cm H_2O)更適于合并輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者LC手術(shù)全麻期間通氣管理。而PCV+PEEP(5cm H_2O)同時既有的PCV優(yōu)點,也兼顧PEEP通氣模式的優(yōu)點,對于提高合并輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者的肺順應(yīng)性和氧合指數(shù)并降低肺內(nèi)分流率更占優(yōu)勢。但尚需大樣本臨床試驗進一步研究其最佳氣道壓范圍。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

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1 陳志遠;吳健華;王玉珍;李巖;許小婷;;低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病患者腹腔鏡手術(shù)時肺功能的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2013年10期

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本文編號：2532660