【摘要】：目的:腹腔鏡再次膽道手術目前國內(nèi)外文獻報道較少,其手術風險和難度一般較首次腹腔鏡膽道手術為高。本研究旨在評價腹腔鏡再手術治療肝內(nèi)外膽管結石的可行性、安全性、適應證、禁忌證、技術特點和臨床應用價值,為該術式的推廣提供重要依據(jù)。方法:回顧性分析皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院2012年2月~2016年10月37例行腹腔鏡再手術治療的肝內(nèi)外膽管結石患者的病例資料,所有患者此次手術前均有膽道手術史。37例患者再手術類型為:29例行腹腔鏡膽總管探查術、5例腹腔鏡肝左外葉切除、2例腹腔鏡左半肝切除,1例腹腔鏡肝管空腸Roux-en-Y吻合術。超聲刀等器械分離腹腔粘連,顯露肝門和肝外膽管,膽總管切開者采用一期縫合或放置T管引流。統(tǒng)計手術時間、中轉(zhuǎn)開腹率、結石取凈率、術中出血量、術后并發(fā)癥、術后拔除腹腔引流管時間、術后住院天數(shù)、治療費用等指標。對手術時間、術后并發(fā)癥和術后住院時間的相關影響因素行單因素分析。隨訪采用門診復查和電話隨訪等方式,統(tǒng)計結石和膽管炎復發(fā)情況。結果:全組腹腔鏡手術成功33例,中轉(zhuǎn)開腹4例,中轉(zhuǎn)開腹率為10.8%(4/37)。中轉(zhuǎn)開腹原因分別為:2例肝下形成致密粘連,1例膽總管十二指腸內(nèi)瘺形成,1例左右肝管匯合處結石嵌頓。膽總管切開者23例行T管引流,10例行一期縫合。全組結石清除率為94.6%(35/37)、手術時間為(199.9±88.9)min、術中出血(128.6±65.8)ml、術后拔除腹腔引流管時間為術后(8.5±5.3)d、術后住院時間(10.0±5.4)d、總住院時間(15.8±6.0)d、治療費用(30074.1±12036.2)元。術后10例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為27.0%(10/37),無死亡病例。其中腹腔積液1例、術后腹腔出血4例(10.8%,4/37)、膽漏2例(5.4%,2/37)、術后下肢靜脈血栓形成1例,切口脂肪液化2例(5.4%,2/37),除1例腹腔出血和1例嚴重膽漏行手術治療外,均經(jīng)非手術方法治愈。33例完成腹腔鏡手術的患者中,單因素分析表明存在肝內(nèi)膽管結石可導致腹腔鏡膽道再手術時間延長(P0.05);存在肝內(nèi)膽管結石或有開腹膽道手術史的患者,腹腔鏡膽道再手術術后并發(fā)癥明顯增多(P0.05);有開腹膽道手術史的患者術后住院時間延長(P0.05)。而T管引流和一期縫合的選擇、與上次膽道手術間隔時間、多次膽道手術史、合并內(nèi)科疾病、年齡、術前黃疸和術前血清轉(zhuǎn)氨酶升高對腹腔鏡再手術結果并無明顯影響(P0.05)。32例平均隨訪(17.8±11.4)個月,結石復發(fā)1例(3.1%,1/32),膽管炎復發(fā)1例。結論:在嚴格選擇病例的基礎上,腹腔鏡再手術治療肝內(nèi)外膽管結石是可行的、安全的,療效可靠,具有較高的臨床應用價值,但應注意術后并發(fā)癥的防治。
【圖文】：

圖1分離腹壁粘連

圖2分離肝下粘連
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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本文編號：2530550