【摘要】：目的探討Cam型髖關節(jié)撞擊患者α角在股骨頭頸不同層面的診斷價值。方法選取臨床診斷為Cam型髖撞擊患者30例,另選取與病例組年齡相近,性別相同的30例患者為對照組,行CT掃描后重組各斜軸位及輻射狀層面,并測量其α角,所得數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,多重比較采用LSD法,并繪制其ROC曲線。結果對照組各層面α角進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病例組斜軸位α角均值為(52.56±0.86)°,共有23側髖關節(jié)55°,占受試者的46%(23/50);在輻射狀層面中12點、1點、2點、3點方向所得α角均值分別為(56.65±0.92)°、(66.34±1.21)°、(64.93±1.20)°、(52.70±0.86)°,共148側髖關節(jié)α角55°。其中1點、2點方向α角平均值明顯大于其他各組,在該方向各有43~44側髖關節(jié)α角55°,占所有受試者的86%~88%。各層面α角進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義(F=42.875,P0.01),LSD比較結果顯示,除1點與2點方向、斜軸位與3點方向差異無統(tǒng)計學意義外,其他各兩組間均有統(tǒng)計學差異(P均0.01)。病例組各層面ROC曲線下面積分別為0.959、0.981、0.996、0.998、0.966,各層面診斷界值分別為44.05°~45.57°、46.77°~48.72°、51.48°~52.22°、49.94°~51.91°、42.33°~43.79°,其中12點、1點及2點方向的敏感度及特異度均90%。較傳統(tǒng)斜軸位診斷閾值(50°或55°)相比,其敏感度及特異度均較高。結論輻射狀層面對股骨頭頸交界區(qū)前上方形態(tài)改變顯示更加敏感,α角診斷性仍需進行大樣本探討,從而設定較合理的診斷閾值。
【圖文】：

．2各項指標診斷效能比較病例組各層面ＲOC曲線下面積、診斷界值及敏感度、特異度參見表3，12點、1點及2點方向敏感度及特異度均＞90%，與傳統(tǒng)斜軸位診斷閾值相比，其敏感性及特異度均增高。表3各項指標診斷效能比較測量指標ＲOC曲線下面積診斷界值靈敏度(%)特異度(%)50°靈敏度50°特異度斜軸位0．95944．05～45．5788～9288～92709812點0．98146．77～48．7292～9690～9488951點0．99651．48～52．2294～10096100942點0．99849．94～51．9192～1009898983點0．96642．33～43．7990～9680～867498圖1為輻射狀重組層面圖2～9為同一患者不同層面病灶顯示，傳統(tǒng)斜軸位層面顯示骨質改變部分位于頭頸交界前上區(qū)(圖8、9)3討論Cam型髖撞擊一般是由股骨頭頸交界區(qū)異常骨質結構改變引起，股骨頸α角是用來量化該區(qū)域形態(tài)改變的常用指標，可作前撞擊的風險預測。James等［6］一組關節(jié)鏡證實50%損傷發(fā)生于前上唇，因此α角分布最大區(qū)域可能是1～2點方向，該區(qū)域骨質改變與Cam型髖關節(jié)撞擊密切相關。基于該理論Ｒakhra等提出了用核磁輻射狀掃描代替斜軸位測量α角，但其掃描時間長，多層螺旋CT可一次性掃描多方向成像，更方便用于輻射狀多層面α角的測量［7，8］。重組圖像12點方向相對于冠狀位方向，反映頭頸交界上方區(qū)域，1點與2點方向模擬頭頸交界前上方區(qū)域，3點方向與斜軸位方向一致，反映頭頸交界前方區(qū)域。方挺松等［8］對無癥狀青年人群中α角在斜軸位及以股骨頸中心為軸的4個輻射狀層面進行測量研究，，斜軸位平面與12點、1點、2點方向平面α角比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，認為在輻射狀平面測量α角可能更準確。Ｒakhra等［9］對懷疑FAI的41例患者于斜軸位及輻射狀平面行α

比較病例組各層面ＲOC曲線下面積、診斷界值及敏感度、特異度參見表3，12點、1點及2點方向敏感度及特異度均＞90%，與傳統(tǒng)斜軸位診斷閾值相比，，其敏感性及特異度均增高。表3各項指標診斷效能比較測量指標ＲOC曲線下面積診斷界值靈敏度(%)特異度(%)50°靈敏度50°特異度斜軸位0．95944．05～45．5788～9288～92709812點0．98146．77～48．7292～9690～9488951點0．99651．48～52．2294～10096100942點0．99849．94～51．9192～1009898983點0．96642．33～43．7990～9680～867498圖1為輻射狀重組層面圖2～9為同一患者不同層面病灶顯示，傳統(tǒng)斜軸位層面顯示骨質改變部分位于頭頸交界前上區(qū)(圖8、9)3討論Cam型髖撞擊一般是由股骨頭頸交界區(qū)異常骨質結構改變引起，股骨頸α角是用來量化該區(qū)域形態(tài)改變的常用指標，可作前撞擊的風險預測。James等［6］一組關節(jié)鏡證實50%損傷發(fā)生于前上唇，因此α角分布最大區(qū)域可能是1～2點方向，該區(qū)域骨質改變與Cam型髖關節(jié)撞擊密切相關。基于該理論Ｒakhra等提出了用核磁輻射狀掃描代替斜軸位測量α角，但其掃描時間長，多層螺旋CT可一次性掃描多方向成像，更方便用于輻射狀多層面α角的測量［7，8］。重組圖像12點方向相對于冠狀位方向，反映頭頸交界上方區(qū)域，1點與2點方向模擬頭頸交界前上方區(qū)域，3點方向與斜軸位方向一致，反映頭頸交界前方區(qū)域。方挺松等［8］對無癥狀青年人群中α角在斜軸位及以股骨頸中心為軸的4個輻射狀層面進行測量研究，，斜軸位平面與12點、1點、2點方向平面α角比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，認為在輻射狀平面測量α角可能更準確。Ｒakhra等［9］對懷疑FAI的41例患者于斜軸位及輻射狀平面行α角測量，22例患者?
【作者單位】： 河北承德醫(yī)學院;承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT科;
【分類號】：R684;R816.8


本文編號：2529931