【摘要】：背景:外側(cè)鎖定鋼板是治療股骨下段和遠(yuǎn)端骨折經(jīng)典內(nèi)固定方法,但內(nèi)固定術(shù)后骨折延遲愈合、骨不連、鋼板撥出和內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率超過20%。目的:比較附加鋼板與單一鋼板治療內(nèi)側(cè)粉碎的股骨下段和遠(yuǎn)端骨折的效果。方法:選取內(nèi)側(cè)粉碎的股骨下段和遠(yuǎn)端骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療患者60例,其中28例采用外側(cè)鋼板+內(nèi)側(cè)附加鋼板(治療組),32例采用單一外側(cè)鋼板(對照組)。觀測手術(shù)時間和內(nèi)固定中出血量,記錄患者下地康復(fù)時間、完全負(fù)重時間和并發(fā)癥情況,末次隨訪按Schatzker-Lambert股骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)評價膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果與結(jié)論:(1)所有患者均獲12個月以上隨訪,切口均Ⅰ期愈合;(2)治療組患者的手術(shù)時間和內(nèi)固定中出血量均大于對照組(P0.05);(3)治療組的愈合時間(3.11±0.31)個月、下地康復(fù)時間(4.36±0.91)周、完全負(fù)重時間(3.67±0.62)個月、并發(fā)癥(0)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(100%),均優(yōu)于對照組[(5.65±2.33),(7.25±1.02),(6.03±2.61)個月,8,65.6%](P0.05);(4)結(jié)果說明,對于內(nèi)側(cè)粉碎的股骨下段和遠(yuǎn)端骨折,附加鋼板雖然延長了手術(shù)時間和增大手術(shù)出血,但愈合率、并發(fā)癥和功能恢復(fù)滿意率等效果明顯優(yōu)于單一外側(cè)鋼板。
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圖片說明： www.CRTER.orgwww.CRTER.org2結(jié)果Results2.1參與者數(shù)量分析納入患者60例，分為2組，按意向性處理分析，全部進(jìn)入結(jié)果分析。2.2兩組患者基線資料比較見表1�；颊叻纸M流程圖見圖1。2.3兩組患者治療結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染和神經(jīng)血管損傷�；颊呔@隨訪，隨訪時間12-34個月，，平均22.4個月。治療組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均大于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組的愈合時間、下地康復(fù)時間、完全負(fù)重時間、并發(fā)癥和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P>0.05)，見表2。典型病例見圖2。2.4不良反應(yīng)對照組患者發(fā)生骨延遲愈合3例，骨不連5例，5例骨不連行補(bǔ)救性手術(shù)后骨愈合；治療組無骨不連，見表2。3討論Discussion股骨下段和遠(yuǎn)端外側(cè)或后外側(cè)入路僅對外側(cè)骨折顯露充分、外側(cè)骨折復(fù)位容易，然而對內(nèi)側(cè)骨折顯露不充分，移位的內(nèi)側(cè)粉碎骨折無法良好復(fù)位或復(fù)位困難，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)缺乏皮質(zhì)骨支撐；同時，股骨為人體最粗大骨骼，尤其是股骨遠(yuǎn)端較寬，鋼板為偏心固定，鎖定鋼板外側(cè)固定僅對外側(cè)骨折固定較為可靠，在內(nèi)側(cè)缺乏皮質(zhì)骨支撐情況下對內(nèi)側(cè)的固定強(qiáng)度，尤其是抗彎強(qiáng)度不夠[15-18]。關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)治療目的是良好復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定和便于早期功能鍛煉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，因此，堅(jiān)強(qiáng)固定和早期功能鍛煉成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療的主要目的。當(dāng)內(nèi)側(cè)缺乏有效支撐時，鋼板承受較大彎曲應(yīng)力，而鋼板遭受長期的彎曲應(yīng)力，就容易引起鋼板彎曲、松動、斷裂和骨不連，所以股骨下段和遠(yuǎn)端骨折術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例絕大多數(shù)為粉碎骨折者[3，6-8]。翟文亮等[16]采用新鮮尸體股骨標(biāo)本在股骨中段制成蝶形皮質(zhì)骨缺損模型，比較正常股骨、單純鋼板張力側(cè)內(nèi)固定和鋼板張力側(cè)內(nèi)固
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圖片說明： www.CRTER.orgwww.CRTER.org2結(jié)果Results2.1參與者數(shù)量分析納入患者60例，分為2組，按意向性處理分析，全部進(jìn)入結(jié)果分析。2.2兩組患者基線資料比較見表1。患者分組流程圖見圖1。2.3兩組患者治療結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染和神經(jīng)血管損傷�；颊呔@隨訪，隨訪時間12-34個月，平均22.4個月。治療組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均大于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組的愈合時間、下地康復(fù)時間、完全負(fù)重時間、并發(fā)癥和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P>0.05)，見表2。典型病例見圖2。2.4不良反應(yīng)對照組患者發(fā)生骨延遲愈合3例，骨不連5例，5例骨不連行補(bǔ)救性手術(shù)后骨愈合；治療組無骨不連，見表2。3討論Discussion股骨下段和遠(yuǎn)端外側(cè)或后外側(cè)入路僅對外側(cè)骨折顯露充分、外側(cè)骨折復(fù)位容易，然而對內(nèi)側(cè)骨折顯露不充分，移位的內(nèi)側(cè)粉碎骨折無法良好復(fù)位或復(fù)位困難，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)缺乏皮質(zhì)骨支撐；同時，股骨為人體最粗大骨骼，尤其是股骨遠(yuǎn)端較寬，鋼板為偏心固定，鎖定鋼板外側(cè)固定僅對外側(cè)骨折固定較為可靠，在內(nèi)側(cè)缺乏皮質(zhì)骨支撐情況下對內(nèi)側(cè)的固定強(qiáng)度，尤其是抗彎強(qiáng)度不夠[15-18]。關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)治療目的是良好復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定和便于早期功能鍛煉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，因此，堅(jiān)強(qiáng)固定和早期功能鍛煉成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療的主要目的。當(dāng)內(nèi)側(cè)缺乏有效支撐時，鋼板承受較大彎曲應(yīng)力，而鋼板遭受長期的彎曲應(yīng)力，就容易引起鋼板彎曲、松動、斷裂和骨不連，所以股骨下段和遠(yuǎn)端骨折術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例絕大多數(shù)為粉碎骨折者[3，6-8]。翟文亮等[16]采用新鮮尸體股骨標(biāo)本在股骨中段制成蝶形皮質(zhì)骨缺損模型，比較正常股骨、單純鋼板張力側(cè)內(nèi)固定和鋼板張力側(cè)內(nèi)固
【作者單位】： 無錫市第九人民醫(yī)院骨科;無錫市人民醫(yī)院骨科;
【分類號】：R687.3

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本文編號：2514433