【摘要】：目的探討采用腓骨截骨結(jié)合自體髂骨植骨治療脛骨術(shù)后骨不連的臨床療效。方法對2008年7月至2013年6月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院收治的45例脛骨術(shù)后骨不連患者進行腓骨截骨結(jié)合自體髂骨植骨治療。根據(jù)骨不連分型:肥大型29例,萎縮型14例,假關(guān)節(jié)2例。首次固定器械:鋼板固定32例,髓內(nèi)釘固定11例,外固定支架固定2例,對其中8例鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定患者行單純腓骨截骨自體髂骨植骨術(shù),對35例內(nèi)固定和2例外固定失效患者行固定取出更換鎖定加壓鋼板+腓骨截骨結(jié)合自體髂骨植骨術(shù),通過定期正側(cè)位X線觀察骨折愈合情況和相關(guān)并發(fā)癥,并根據(jù)Olerud-Molander評分標(biāo)準(zhǔn)對踝關(guān)節(jié)功能進行評分。結(jié)果患者手術(shù)時間為1.3~2.5(1.7±0.5)h,術(shù)中出血量為200~500(250.0±59.6)mL,腓骨截骨長度為2~3(2.4±0.5)cm,髂骨植骨量為3~23(7.8±1.3)cm3。隨訪時間為12~48(16.5±3.3)個月,45例患者的骨折愈合時間為3~11(5.6±2.4)個月。26例(58%)患者在3~5個月愈合,13例(29%)患者6~8個月愈合,其余6例(13%)患者9~11個月愈合。肢體無短縮27例,短縮1cm者9例,短縮1~2cm 6例,短縮2cm 3例。末次隨訪時評定下肢關(guān)節(jié)功能:優(yōu)23例,良14例,可5例,差3例。結(jié)論腓骨截骨結(jié)合自體髂骨植骨可以對骨折斷端進行加壓,增加斷端接觸面積,促進骨折愈合,減少并發(fā)癥。
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圖片說明： 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報２０１７年２月，第３８卷重能力減少，通過部分腓骨截骨（截骨段＞２ｃｍ），增加脛骨的力學(xué)傳導(dǎo)和負重，使脛骨緊密對合，促進脛骨骨折愈合［１５－１６］。如圖１所示。圖１腓骨截骨示意圖Ｆｉｇ１ＩｌｌｕｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙＡ：Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｏｕｔｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ；Ｂ：Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ１．３手術(shù)方法所有患者均行硬膜外麻醉或腰麻，取脛骨中下段前外側(cè)切口，依次切開，顯露骨斷端。對于內(nèi)固定失效的患者行內(nèi)固定取出，本次研究納入的３２例鋼板內(nèi)固定患者中２４例行鋼板內(nèi)固定取出更換鎖定加壓鋼板髂骨植骨，再行腓骨截骨術(shù)：采用腓骨后外側(cè)入路或原手術(shù)切口，找到腓骨長短肌和比目魚肌間隙（小腿外、后側(cè)肌群間隙），鈍性分離至腓骨，行骨膜下剝離顯露腓骨，用骨刀或線鋸截�。玻悖淼碾韫牵▓D２），截骨平面距踝關(guān)節(jié)至少８ｃｍ，避免影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一般截取骨塊大于２ｃｍ，截取骨塊過小因腓骨愈合較脛骨快而影響脛骨愈合。對于骨折端間隙過大而不能充分加壓的患者，必要時加大截骨，適當(dāng)短縮患肢（一般不超過２ｃｍ）。另外８例鋼板內(nèi)固定患者行單純腓骨截骨結(jié)合自體髂骨植骨術(shù)，１１例髓內(nèi)釘固定患者全部行髓內(nèi)釘取出更換鋼板內(nèi)固定。首先用刮匙徹底刮除斷端纖維結(jié)締組織，咬骨鉗咬除壞死骨及硬化骨，用鉆頭打通兩端髓腔至正常骨組織。初試復(fù)位，盡量使骨折端進行加壓，縮小骨折端間隙，從而獲得較大的接觸面。再選擇長度合適的鋼
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圖片說明： ｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ１．３手術(shù)方法所有患者均行硬膜外麻醉或腰麻，取脛骨中下段前外側(cè)切口，依次切開，顯露骨斷端。對于內(nèi)固定失效的患者行內(nèi)固定取出，本次研究納入的３２例鋼板內(nèi)固定患者中２４例行鋼板內(nèi)固定取出更換鎖定加壓鋼板髂骨植骨，再行腓骨截骨術(shù)：采用腓骨后外側(cè)入路或原手術(shù)切口，找到腓骨長短肌和比目魚肌間隙（小腿外、后側(cè)肌群間隙），鈍性分離至腓骨，行骨膜下剝離顯露腓骨，用骨刀或線鋸截�。玻悖淼碾韫牵▓D２），截骨平面距踝關(guān)節(jié)至少８ｃｍ，避免影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一般截取骨塊大于２ｃｍ，截取骨塊過小因腓骨愈合較脛骨快而影響脛骨愈合。對于骨折端間隙過大而不能充分加壓的患者，必要時加大截骨，適當(dāng)短縮患肢（一般不超過２ｃｍ）。另外８例鋼板內(nèi)固定患者行單純腓骨截骨結(jié)合自體髂骨植骨術(shù)，１１例髓內(nèi)釘固定患者全部行髓內(nèi)釘取出更換鋼板內(nèi)固定。首先用刮匙徹底刮除斷端纖維結(jié)締組織，咬骨鉗咬除壞死骨及硬化骨，，用鉆頭打通兩端髓腔至正常骨組織。初試復(fù)位，盡量使骨折端進行加壓，縮小骨折端間隙，從而獲得較大的接觸面。再選擇長度合適的鋼板予以加強固定，并通過鋼板固定來維持小腿的完整力線。用游標(biāo)卡尺測量骨折缺損的大小，然后取適量髂骨修剪成長條狀骨條，將松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨條填塞于骨折斷端進行充分植骨。圖２術(shù)中顯露并截取腓骨Ｆｉｇ２ＥｘｐｏｓｅｄｆｉｂｕｌａｒａｎｄｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎＡ：Ｔｈｅｆｉｂｕｌａｒｗａｓｅｘｐｏｓｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｂ：Ｔｈｅｆｉｂｕｌａｒｏ
【作者單位】： 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科;
【基金】：國家自然科學(xué)基金國際合作項目(8141101156) 上海市自然科學(xué)基金(15ZR1412500) 上海市科委生物醫(yī)藥專項(15411950600)~~
【分類號】：R687.3

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