【摘要】：第Ⅰ部分創(chuàng)傷骨折患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析目的:分析創(chuàng)傷骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的高危因素及發(fā)生特點(diǎn)。方法:回顧分析創(chuàng)傷骨科行手術(shù)治療的患者589例,記錄患者的一般情況,骨折情況,手術(shù)情況及相關(guān)化驗(yàn)檢查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:本文納入589例患者中發(fā)生DVT 93例,下肢血栓發(fā)生率為15.7%。單因素分析結(jié)果顯示年齡65歲、體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2、有吸煙史、缺乏鍛煉、既往有高血壓病患者、術(shù)中大量輸血、手術(shù)持續(xù)時(shí)間2小時(shí)及全身麻醉患者DVT的發(fā)生率明顯增高。不同骨折部位下肢靜脈血栓的發(fā)生率不同。多發(fā)骨折患者DVT的發(fā)生率高于單處骨折患者。血栓患者的纖維蛋白原,D-二聚體及C-反應(yīng)蛋白較非血栓患者明顯增高。患者創(chuàng)傷后血栓高發(fā)時(shí)間為傷后1-3天及術(shù)后1天,且以下肢肌間靜脈血栓為主。隨著年齡的增大血栓發(fā)生率增加。結(jié)論:DVT在創(chuàng)傷骨折患者中具有較高的發(fā)生率,DVT的發(fā)生與患者一般情況、創(chuàng)傷部位、手術(shù)因素及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等相關(guān),臨床醫(yī)生需提高警惕,盡早采取預(yù)防措施。第Ⅱ部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者深靜脈血栓形成的時(shí)間分布及D-二聚體的診斷價(jià)值目的:探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生時(shí)間規(guī)律及血漿D-二聚體濃度對(duì)其診斷價(jià)值。方法:選取2014年9月-2016年12月156例于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,分別于傷后第1天、術(shù)前1天、術(shù)后1、3、5、7、14天測(cè)定血漿D-二聚體濃度,同時(shí)行下肢靜脈彩超檢查并記錄檢查,傷后3天加測(cè)下肢靜脈彩超。依據(jù)住院期間下肢靜脈彩超結(jié)果將患者分為血栓組和非血栓組。結(jié)果:本組22例患者發(fā)生DVT其中術(shù)前發(fā)生下肢靜脈血栓9例(5.77%),術(shù)后新發(fā)生13例(8.33%)血栓,血栓發(fā)生率為14.2%,其中周圍型靜脈血栓的發(fā)生率為10.90%(17/156),中央型靜脈血栓的發(fā)生率為2.56%(4/156),混合型靜脈血栓0.64%(1/156)。(1)血栓發(fā)生的高峰時(shí)間是受傷后1-3天及術(shù)后第1天。(2)血栓組與非血栓組D-二聚體值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.989,P=0.0480.05);血栓組D-二聚體值較非血栓組值較高,不同時(shí)間點(diǎn)兩組比較可見術(shù)后3天以后兩組D-二聚體差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)D-二聚體值受到時(shí)間變化影響(F=104.22,P0.01),血栓組D-二聚體變化為傷后第1天4.18±3.16μg/ml、術(shù)前1天3.31±2.53μg/ml、術(shù)后1天5.91±3.77μg/ml、術(shù)后3天4.49±2.58μg/ml、術(shù)后5天5.49±2.93μg/ml、術(shù)后7天4.91±3.32μg/ml、術(shù)后14天3.55±2.23μg/ml;非血栓組D-二聚體變化為傷后第1天3.94±2.90μg/ml、術(shù)前1天2.71±2.39μg/ml、術(shù)后1天4.68±3.37μg/ml、術(shù)后3天2.98±2.03μg/m l、術(shù)后5天3.82±2.70μg/ml、術(shù)后7天3.45±2.66μg/ml、術(shù)后14天2.12±1.61μg/ml,峰值出現(xiàn)在術(shù)后第1天。(4)通過ROC曲線分析不同時(shí)間點(diǎn)D-二聚體值的曲線下面積,傷后14天ROC曲線下面積介于0.7-0.9之間,可認(rèn)為診斷的準(zhǔn)確度為中等,通過ROC確定診斷最佳診斷界值為2.61μg/ml,靈敏度68.2%,特異度78.9%。結(jié)論:1股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期血栓發(fā)生率較高,好發(fā)部位為下肢肌間靜脈,血栓高發(fā)時(shí)間為傷后1-3天及術(shù)后1天。2 D-二聚體峰值在術(shù)后1天,與血栓發(fā)生時(shí)間第二峰值相同。3創(chuàng)傷后D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)下肢靜脈血栓具有一定的診斷價(jià)值,術(shù)后14天準(zhǔn)確度達(dá)到中等,以2.61μg/ml,作為臨界值較為合適。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2509751