【摘要】：第一部分DCD供肝肝移植的臨床病例分析目的:目前我國廣泛實行DCD來源的供肝肝移植,由于供體的復(fù)雜性和獲取過程中的器官損傷,可能導(dǎo)致術(shù)后感染率、器官失功率以及死亡率顯著升高。在此,我們通過分析我中心近五年來的肝移植患者的臨床資料,旨在探討DCD供肝肝移植的安全性與可靠性。方法:收集112例于2010年12月~2015年12月期間在四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心接受同種異體原位肝移植手術(shù)患者的臨床資料,按供肝的不同來源分為DCD組(n=43)和非DCD組(n=69)。比較兩組肝移植患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床預(yù)后的差異。結(jié)果:本研究中兩組肝移植患者術(shù)前基線資料包括年齡、性別、既往史、MELD評分及Child評分等均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。與非DCD組患者相比,DCD組供肝的熱缺血時間顯著延長,而其冷缺血時間則明顯縮短(P0.05)。DCD組患者的術(shù)中輸液總量和實際入量較非DCD組明顯減少(P0.05),而在術(shù)中出血量、輸紅細胞總量、輸血漿總量和術(shù)中尿量等雖數(shù)值遠少于非DCD組患者,但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。進一步采用直線相關(guān)分析結(jié)果提示肝移植患者的術(shù)中實際入量與呼吸機使用時間之間無顯著相關(guān)性(P0.05)。DCD組患者的無肝期時間(80.93±27.41 min)較非DCD組(98.30±37.70 min)明顯縮短(P0.05),手術(shù)時間方面相比,DCD組患者(533.26±122.28 min)較非DCD組(588.01±141.66 min)也明顯縮短(P0.05)。對各組患者術(shù)后肝功能指標分析顯示,DCD組患者術(shù)后30天內(nèi)其谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和堿性磷酸酶(ALP)明顯高于非DCD組(P0.05)。此外,DCD組肝移植患者術(shù)后1年和3年生存率分別為79.1%(34/43)和79.1%(34/43);非DCD組患者術(shù)后1年和3年生存率為84.1%(58/69)和81.2%(56/69);兩組患者在術(shù)后生存率方面并無顯著性差異。同時,兩組肝移植患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也未見明顯差異。結(jié)論:研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同來源的供肝肝移植可達到相似的臨床結(jié)局,在圍手術(shù)期相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床預(yù)后等方面無明顯差異,這為當前DCD來源供肝肝移植的安全性和可靠性提供了理論依據(jù)。第二部分降期治療對肝癌肝移植患者臨床預(yù)后的影響目的:目前我國大多數(shù)擬行肝癌肝移植的患者處于肝癌晚期,術(shù)前行降期治療可能有利于延緩腫瘤的發(fā)展并增加患者肝移植的機會,但臨床療效如何有待進一步探討。在此,本研究旨在通過回顧性研究分析我中心近五年來術(shù)前行降期治療的肝癌肝移植患者的臨床資料,探討其對患者臨床預(yù)后的影響。方法:收集47例于2010年12月~2015年12月期間在四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心因原發(fā)性肝癌接受同種異體原位肝移植患者的臨床資料,按照術(shù)前是否行降期治療分為降期治療組(n=22)和非降期治療組(n=25),比較兩組肝癌肝移植患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床預(yù)后的差異。結(jié)果:本研究中兩組肝移植患者基線資料包括年齡、性別、既往史、MELD評分、Child評分及TNM分期等均無明顯差異。兩組患者在圍手術(shù)期相關(guān)指標如術(shù)中出入量、手術(shù)時間及術(shù)后早期肝功能等方面無顯著性差異(P0.05)。兩組肝移植患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括術(shù)后黃疸、乙肝復(fù)發(fā)、腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、術(shù)后高血壓、術(shù)后糖尿病、腹瀉、肺部感染以及急性、慢性排斥反應(yīng)等也無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。降期治療組肝移植患者術(shù)后1年和3年總生存率分別為86.4%(19/22)和81.8%(18/22),而非降期治療組患者的1年和3年總生存率分別為84%(21/25)和80%(20/25),兩組患者術(shù)后1年和3年總生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。同時,降期治療組患者術(shù)后1年和3年無瘤生存率分別為63.6%(14/22)和59.1%(13/22),非降期治療組患者的術(shù)后1年和3年無瘤生存率分別為68%(17/25)和64%(16/25),兩組患者1年和3年無瘤生存率也無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:接受術(shù)前降期治療的肝癌肝移植患者較未行降期治療的患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總生存率及無瘤生存率等方面均無明顯差異,肝癌肝移植患者術(shù)前行降期治療可達到與原符合肝移植標準患者類似的臨床結(jié)局。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.3

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳剛,葉啟發(fā),劉慎微,劉敦貴,陳實,夏穗生;肝移植術(shù)后早期并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的原因及其防治[J];中華器官移植雜志;2000年02期

2 楊甲梅;肝移植現(xiàn)況[J];肝膽外科雜志;2000年05期

3 何曉順,黃潔夫;肝移植的現(xiàn)狀及若干進展[J];肝膽外科雜志;2000年06期

4 夏穗生;論我國肝移植的健康發(fā)展[J];中華肝膽外科雜志;2000年04期

5 錢葉本,陳規(guī)劃,何曉順,朱曉峰,陸敏強,蔡常潔,王國棟,楊揚,黃潔夫;肝移植治療暴發(fā)性肝衰肝性腦病的臨床研究[J];中華肝膽外科雜志;2000年04期

6 崔東旭,戴顯偉,余云;原發(fā)性膽汁性肝硬變的肝移植治療現(xiàn)狀[J];中國實用外科雜志;2001年10期

7 丁義濤;結(jié)合國情,努力提高我國肝移植的水平[J];中華器官移植雜志;2001年03期

8 彭淑牖;積極穩(wěn)妥地提高我國肝移植外科的水平[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2001年18期

9 黃廣建;體內(nèi)分裂肝移植的生存預(yù)測因素[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2001年02期

10 芮曉輝;肝移植(1994～1998年)病人的瞻視[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2001年05期

相關(guān)會議論文 前10條

1 江藝;楊芳;呂立志;陳少華;胡還章;;肝移植術(shù)后重癥肺炎的防治體會(附62例報道)[A];第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

2 鄭樹森;;攻堅破難,開創(chuàng)肝移植新局面[A];2005年浙江省器官移植學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

3 鄭樹森;;肝移植中的內(nèi)科問題[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

4 王中林;王曉紅;鄭珊;;兒童肝移植8例術(shù)后長期隨訪[A];2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

5 沈中陽;;中國肝移植十年：成就、挑戰(zhàn)與未來[A];第一屆全國疑難重型肝病大會、第四屆全國人工肝及血液凈化學(xué)術(shù)年會論文集[C];2008年

6 聞大翔;李興;杭燕南;;肝移植術(shù)后認知功能障礙的研究進展[A];2008年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

7 聞大翔;李興;杭燕南;;肝移植術(shù)后認知功能障礙的研究進展[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編（上冊）[C];2008年

8 張聞輝;鄧永林;鄭虹;朱志軍;潘澄;沈中陽;;肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎病毒感染的臨床分析[A];2012中國器官移植大會論文匯編[C];2012年

9 傅斌生;李敏如;張彤;朱曙光;李華;易述紅;汪根樹;張劍;姜楠;許赤;汪國營;趙輝;陳穎華;安玉玲;易慧敏;楊揚;陸敏強;陳規(guī)劃;;單中心肝移植術(shù)后長期生存患者的隨訪[A];2012中國器官移植大會論文匯編[C];2012年

10 汪國營;楊揚;李華;張劍;汪根樹;易述紅;許赤;陳規(guī)劃;;肝移植術(shù)后新發(fā)急性早幼粒細胞白血病的診斷和治療[A];2013中國器官移植大會論文匯編[C];2013年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 陳明蓮;肝移植術(shù)后防復(fù)發(fā)[N];健康報;2007年

2 黃祺;夏強：肝移植學(xué)科的少帥[N];市場報;2006年

3 記者 戴麗昕;肝移植 正常人最多可捐肝60%[N];上�？萍紙�;2007年

4 本報記者 閆良生;我省肝移植躋身國內(nèi)先進行列[N];河南日報;2009年

5 張建國　黃顯斌 姜瑋;解放軍第302醫(yī)院成立“肝移植之家”[N];中國醫(yī)藥報;2009年

6 北京大學(xué)器官移植研究所所長 朱繼業(yè) 劉洋 整理;肝移植后 有些指標要特別關(guān)注[N];健康報;2013年

7 楊麗佳 姜躍進;肝移植不能太濫[N];健康報;2005年

8 本報記者葉依本報實習(xí)記者 劉晨;肝移植：一環(huán)也不能少[N];健康時報;2003年

9 黃顯斌;少輸血提高肝移植成功率[N];大眾衛(wèi)生報;2007年

10 朱方 廖志林;不言放棄的肝移植專家[N];健康報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 廖暉;雙mTORC1/2抑制劑AZD2014在肝細胞癌中的抗癌作用及其在大鼠肝移植中的抗排斥作用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

2 曲偉;肝癌切除術(shù)后補救性肝移植的臨床研究及監(jiān)測肝移植人群CD4+Tcell-iATP水平意義的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

3 張志斌;常溫機械灌注對豬劈離式肝移植保護作用的實驗研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 曾志貴;兒童死亡后器官捐獻及供肝應(yīng)用的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

5 趙蔚;肝移植術(shù)后ALI/ARDS臨床危險因素分析及防治措施研究[D];山東大學(xué);2015年

6 程悅;肝移植術(shù)后一個月腦功能改變的靜息態(tài)功能磁共振成像研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2016年

7 賈俊君;肝移植供肝保護策略優(yōu)化及前臨床研究[D];浙江大學(xué);2016年

8 劉源;肝移植在兒童單基因遺傳病中的療效分析[D];上海交通大學(xué);2015年

9 李林;1.肝移植術(shù)后巨細胞病毒感染的研究 2.肝移植術(shù)后一年多因素回顧性分析[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

10 胡明華;重組生長激素對肝移植術(shù)后早期膽汁淤積和肝臟功能影響的實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 周林;調(diào)節(jié)性T細胞與肝癌肝移植術(shù)后免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤免疫相關(guān)性研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

2 薛國友;兩種藥物供肝灌注保存對大鼠DCD肝移植的影響[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

3 陳楠;肝移植術(shù)后急性腎損傷的流行病學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

4 張魯洲;肝癌肝移植患者鑒定腫瘤克隆起源的臨床及病理意義的探討[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

5 章琦;肝移植術(shù)后早期急性腎損傷危險因素及診斷分析[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

6 楊天池;Clavien-Dindo分級在分析肝功能衰竭肝移植術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素中的應(yīng)用[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

7 張靜;新疆肝移植手術(shù)患者生存質(zhì)量的調(diào)研與影響因素探討[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

8 趙正偉;DCD肝移植供體評分對術(shù)后早期預(yù)后影響[D];吉林大學(xué);2016年

9 王起龍;DCD肝移植供肝灌洗液淋巴細胞亞群的初步提取與分析[D];吉林大學(xué);2016年

10 陽文俊;肝移植術(shù)后膽管吻合口狹窄內(nèi)鏡膽道支架治療臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

，

本文編號：2493301