本文關(guān)鍵詞：胃腸外科圍手術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　【摘要】目的：探討加速康復(fù)外科理念的術(shù)前準(zhǔn)備方法對結(jié)直腸癌手術(shù)病人的應(yīng)用效果及護(hù)理體會。方法：65例結(jié)直腸癌手術(shù)病人隨機(jī)分成兩組，使用加速康復(fù)外科理念的術(shù)前護(hù)理方法33例作為加速康復(fù)組，使用傳統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理方法32例作為傳統(tǒng)對照組。比較兩組病人耐受半流飲食時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：加速康復(fù)外科理念的術(shù)前護(hù)理方法與傳統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理方法相比，耐受半流飲食和腸道恢復(fù)通氣時(shí)間明顯提前（P<0.01），住院時(shí)間明顯縮短（P<0.01），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科術(shù)前護(hù)理方法較傳統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理方法提供了更好的醫(yī)療服務(wù)，而且加快了病人術(shù)后腸道恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　【關(guān)鍵詞】術(shù)前護(hù)理；加速康復(fù)外科；結(jié)直腸癌；結(jié)腸癌根治術(shù)
　　【中圖分類號】R735.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0024-02
　　Application of fast track rehabilitation nursing in colorectal surgery
　　Zhang Tingting Qian Xiaodi Wang Gang Jiang Zhiwei 【Abstract】Objective:To investigate the effectiveness，safety and advantage of using fast track rehabilitation nursing in colorectal cancer surgery. Methods:33 patients using fast track ast track rehabilitation nursing as trial group and 32 patients using traditional nursing as control group were compared in the index of dietary intake, postoperative bowel venting, hospital stay time, operative complications and nutritional parameters. Results: Compared to traditional nursing, the use of fast track rehabilitation nursing resulted in significantly earlier have semi-liquid orally and faster restoration of gastrointestinal functions（p<0.01）, postoperative hospital stay was shorter（p<0.01）.There is no significant difference in the postoperative complications between two groups （p＞0.05）.Conclusions:Fast track rehabilitation nursing was feasible and effective in colorectal cancer patients.
　　【Key words】Preoperative nursing; Fast track surgery; Colorectal cancer; Colorectal surgery
　　加速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)病人的生理或心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使病人獲得快速康復(fù)〖1〗。FTS理念認(rèn)為行結(jié)直腸手術(shù)的病人術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，不再整夜的禁食，常規(guī)禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)〖2,3〗。本研究選擇33例結(jié)直腸癌根治術(shù)病人行FTS理念的術(shù)前護(hù)理（加速康復(fù)組），與同期行傳統(tǒng)護(hù)理方法的結(jié)直腸癌根治術(shù)病人（傳統(tǒng)對照組）32例作為傳統(tǒng)方法組進(jìn)行對照研究。觀察FTS理念的術(shù)前護(hù)理方法在結(jié)直腸手術(shù)中的安全性、有效性。
　　1 資料與方法
　　1.1 研究對象與分組。病例入選條件：（1）結(jié)直腸癌擇期手術(shù)病人；（2）術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)，腫瘤性根治性切除；（3）無代謝性疾��；（4）肝、腎功能正常。病例排除條件：（1）術(shù)前有胃腸梗阻情況；（2）嚴(yán)重營養(yǎng)不良需行術(shù)前TPN支持者；（3）病人年齡>80歲。病例排除對加速康復(fù)方案有禁忌的病人：對術(shù)后早期出院有禁忌及可能延長住院時(shí)間的治療（如抗凝治療）、姑息性手術(shù)、急診手術(shù)、結(jié)直腸癌根治手術(shù)失敗以及心、肺、肝、腎等器官功能嚴(yán)重異常的病人。
　　自2007年10月至2008年8月我科符合上述條件的結(jié)直腸癌病人65例，其中男42例，女23例；年齡為31-74歲（平均55.9±11.1歲）。將入選病人隨機(jī)分為兩組，加速康復(fù)組33例，傳統(tǒng)方法組32例。兩組病人基本資料與手術(shù)切除范圍見表1。
　　表1 兩組結(jié)直腸病人的資料和手術(shù)方式
　　
　　1.2 術(shù)前護(hù)理方法。加速康復(fù)組：術(shù)前不常規(guī)使用鼻胃管減壓，不再整夜的禁食，常規(guī)禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前10小時(shí)口服碳水化合物（10%葡萄糖注射劑）1000ml，術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物（10%葡萄糖注射劑）500ml。
　　傳統(tǒng)方法組：術(shù)前準(zhǔn)備按傳統(tǒng)方法進(jìn)行，術(shù)前3d全流質(zhì)飲食，，術(shù)前1天禁食并進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（磷酸鈉鹽口服液 90ml），給予靜脈補(bǔ)液。
　　1.3 觀察指標(biāo)。（1）術(shù)后開始下床活動時(shí)間；（2）術(shù)后耐受半流質(zhì)飲食時(shí)間；（3）肛門恢復(fù)通氣時(shí)間；（4）術(shù)后住院時(shí)間；（5）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。定量資料采用t檢驗(yàn),率的比較采用x2檢驗(yàn), 以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01為差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 一般資料:兩組病人的年齡、身高和體質(zhì)指數(shù)（BMI）均無顯著差異。
　　2.2 臨床觀察指標(biāo):兩組病人均無手術(shù)死亡病例，無吻合口瘺發(fā)生。加速康復(fù)組與傳統(tǒng)對照組相比，病人術(shù)后下床活動時(shí)間、耐受半流質(zhì)飲食時(shí)間和腸道恢復(fù)通氣時(shí)間均明顯提前（P<0.01），并且術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短（P<0.01），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），見表2。
　　表2 臨床觀察指標(biāo)
　　
　　與加速康復(fù)組相比, ＊ P<0.01
　　3 討論
　　FTS通過采取一些有效的圍手術(shù)期處理措施,大大加快了術(shù)后康復(fù)的速度。在術(shù)前,也就是在手術(shù)導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)之前,采取相關(guān)的圍手術(shù)期管理,能幫助病人進(jìn)入更好的狀態(tài),從而有效地控制生理應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的〖4〗。
　　在FTS的理念中,術(shù)前不再常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，因?yàn)闄C(jī)械性腸道準(zhǔn)備不僅是一個(gè)應(yīng)激反應(yīng),而且還會導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)失衡,減弱了病人對手術(shù)的耐受性和增加了術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)。研究表明，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不能明顯降低腸道內(nèi)菌群的數(shù)量，起到干涉菌群作用的是抗生素的應(yīng)用而非術(shù)前的腸道準(zhǔn)備〖5〗；而且傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備并不能降低糞便灑落在手術(shù)區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)，也不能降低切口感染和吻合口瘺的發(fā)生率，有研究顯示，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備反而增加了吻合口瘺的發(fā)生率〖6〗；Muzzi L等〖7〗在最近的一次研究行腹腔鏡手術(shù)單盲實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在腸道的操作與腸道的暴露方面，行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與否并沒有差別，因此傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備的優(yōu)勢并不明顯。而傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備,不論是灌腸法還是口服瀉藥都給病人帶來痛苦不便,而且容易導(dǎo)致腸道內(nèi)大量液體和電解質(zhì)丟失，易引起水電解質(zhì)失衡〖8〗,而且這些方法均要求術(shù)前數(shù)天限制飲食，更會造成蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)素及能量的攝入不足，加上疾病本身的影響出現(xiàn)失水及營養(yǎng)不良,更加影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，削弱防御感染的能力。同時(shí)，機(jī)體術(shù)前處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致病人腸粘膜萎縮，粘膜屏障功能損傷，菌群失調(diào)，增加腸道細(xì)菌易位的發(fā)生率，增加腸源性感染的機(jī)會，因而減弱了病人對手術(shù)的耐受性。

　　FTS提倡術(shù)前不再長時(shí)間禁食,并且鼓勵病人術(shù)前口服碳水化合物；臨床驗(yàn)證表明,在正常情況下,進(jìn)固體食物，6小時(shí)后胃可排空，而液體更快，2小時(shí)可排空〖9〗。術(shù)前給予口服碳水化合物代謝準(zhǔn)備，能有效減輕病人術(shù)前的口渴不適感，而且能有效預(yù)防術(shù)中血容量不足導(dǎo)致的血壓波動，減少了術(shù)中補(bǔ)液量，從而減輕輸液過多引起的腸道組織水腫，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)〖10,11〗。研究表明，術(shù)前口服碳水化合物能有效減輕了術(shù)后胰島素抵抗，從而避免了術(shù)后高血糖、減少肌肉蛋白質(zhì)的丟失以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〖12〗。
　　本研究表明采用FTS理念的術(shù)前護(hù)理并不增加術(shù)后切口感染和吻合口瘺的發(fā)生率，且能簡化術(shù)前護(hù)理方法，有助于病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后排氣時(shí)間比對照組明顯縮短。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因在于FTS理念的術(shù)前護(hù)理能最大限度的降低病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人營養(yǎng)改善、免疫增強(qiáng)，并能控制急性炎性反應(yīng)、保護(hù)腸粘膜屏障功能，在營養(yǎng)狀況良好、電解質(zhì)平衡的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，加上FTS所提倡的術(shù)后早期下床活動、早期飲食，都將有利于病人的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。
　　綜上所述，F(xiàn)TS術(shù)前護(hù)理簡化了結(jié)直腸癌患者的護(hù)理程序，并減輕了由于各種操作給病人帶來的心理和生理上的應(yīng)激，使病人能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，為術(shù)后的快速恢復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著FTS的廣泛開展，此術(shù)前護(hù)理方法可為制定更合適的胃腸道手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理提供依據(jù)。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] Wilmore DW.From Cathbertson to Fast-Track Surgery:70 years of progression in reducing stress in surgical patients〖J〗.Ann Surg,2002,236（5）:643-648
　　[2] 江志偉,李寧,黎介壽.加速康復(fù)外科理念在結(jié)腸切除病人中應(yīng)用進(jìn)展〖J〗.中國實(shí)用外科雜志,2007.27（10）:836-838
　　[3] 金毅,邵芹,李偉彥.快通道麻醉在加速康復(fù)外科中的作用〖J〗.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11（5）:15
　　[4] 李元新,李幼生,黎介壽.胃腸外科圍手術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念〖J〗.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11（5）:12
　　[5] Jimenez JC,Wilson SE.Prophylaxis of infection for elective colorectal surgery〖J〗.Surg Infect （Lachmt）,2003, 4 （2）:273-280
　　[6] Slim K,Vicaut E,Panis Y,et al Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without menchincal bowel preparation〖J〗.Br J Surg,2004,91（9）:1125-1130
　　[7] Muzii L, Bellati F, Zullo MA,et al.Mechanical bowel preparation before gynecologic laparoscopy: arandomized, single-blind, controlled trial〖J〗. Fertil Steril 2006,85（2）:689-693
　　[8] 李寧.加速康復(fù)外科治療中的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持〖J〗.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008.15（2）:65-67
　　[9] 黎介壽.營養(yǎng)與加速康復(fù)外科〖J〗.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007.14（2）:65-67
　　[10] Nisanevich V, Felsenstein I,Almogy G, et al. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery〖J〗. Anesthesiology, 2005, 103 （1）:25-32
　　[11] Ohge H, Okajima M, Hinoi T, et al.Current practices of perioperative nutritional therapy in colorectal surgery〖J〗. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2010 Jan;111（1）:18-22
　　[12] HenriksenMG, Hessov I, Dela F, et al.Effects of preoperative oral carbohydrates and peptides on postoperative endocrine response, mobilization, nutrition and muscle function in abdominal surgery〖J〗. Acta Anaesthesiol Scand, 2003,47（2）: 191-199

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本文編號：248349