【摘要】：目的：觀察A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)對大鼠超長軸型皮瓣成活的影響,探討A型肉毒毒素藥物延遲的可行性及最佳注射位置。方法：以30只雄性Wister大鼠為實(shí)驗(yàn)對象。將大鼠隨機(jī)分為3組,分別為于術(shù)延遲組(A組),肉毒毒素組(B1皮瓣蒂部注射組,B2皮瓣遠(yuǎn)端注射組)和生理鹽水對照組(C,皮瓣蒂部注射組,C2皮瓣遠(yuǎn)端注射組),以一周為觀察期。腹腔注射水合氯醛0.5ml/100g麻醉動物。皮瓣選取自大鼠腹部,5cm×2cm大小,皮瓣遠(yuǎn)端跨越腹部中線2cm,該皮瓣選取包含腹部淺動脈。第一步,手術(shù)延遲組沿術(shù)前設(shè)計(jì)畫線切開上下端,皮瓣掀起至肉膜層,仔細(xì)操作,避免破壞肉膜層血管,徹底止血后原位縫合。肉毒毒素組B、以左側(cè)腹部淺動脈為蒂,在皮瓣蒂部附近注射A型肉毒毒素(1ml,2.5U/ml)至皮下,對照組C1在該處注射生理鹽水。皮瓣遠(yuǎn)端注射組B：于腹部中線兩側(cè)旁開1cm,將皮瓣劃分為上中下三分,皮下注射A型肉毒毒素(1ml,2.5U/ml),對照組C：注射生理鹵水。第二步,周后以左側(cè)為蒂掀起皮瓣,原位縫合。通過觀測各組皮瓣成活率(激光多普勒血流儀,照相圖像分析)、毛細(xì)血管密度、動靜脈血管口徑、VEGF表達(dá)、CD31密度,比較各組間的差異。結(jié)果1.大體觀察 肉眼觀察成活皮瓣表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟、紅潤,針刺時間出血；壞死的皮瓣質(zhì)硬、黑色,針刺時不出血；皮膚全層未全部壞死的皮瓣表現(xiàn)鑒于前兩者之間。第二步操作后7天,與對照組相比較,A型肉毒毒素組和手術(shù)延遲組的皮瓣壞死面積較小,手術(shù)延遲組壞死最小,組織水腫較輕。2.皮瓣成活率檢測 A型肉毒毒素組和于術(shù)延遲組皮瓣成活面積較大。A型肉毒毒素組Bt成活活面積為52.26±1.39%、B254.73±1.36%,手術(shù)延遲組成活率為58.56±0.82%。面對照組皮瓣成活率為C146.31±1.26%,C247.27%±1.43%。其中A型肉毒毒素皮瓣蒂部注射組皮瓣壞死面積相比皮瓣遠(yuǎn)端注射組壞死的而積較大。3.血管密度檢測 肉毒毒素組和手術(shù)延遲組血管密度增加,與空白對照組相對,密度增加較明顯,皮瓣蒂部注射組血管密度相比皮瓣遠(yuǎn)端注射組較少。4. VEGF、CD31檢測 免疫組織化學(xué)染色可見肉毒毒素組和手術(shù)延遲組中皮瓣分布較多的棕黃色顆粒,在皮瓣的表皮、真皮和毛囊汗腺的上皮細(xì)胞均有較強(qiáng)的陽性表達(dá)；而在對照組VEGF、CD31免疫陽性細(xì)胞分布稀疏。皮瓣蒂部注射組棕黃色顆粒分布相比皮瓣遠(yuǎn)端注射組較稀疏。5.激光多普勒血流檢測 結(jié)果與大體觀察結(jié)果相近,肉毒毒索注射組和手術(shù)延遲組血流值較對照組高。6.動靜脈血管口徑手術(shù)延遲組和肉毒毒素組動靜脈口徑較生理鹽水對照組均較大,肉毒毒素延遲組的靜脈口徑較手術(shù)延遲組大。各組浸泡過腎上腺素鹽水的標(biāo)木中,肉毒毒素組的動脈口徑較其他組大,靜脈口徑結(jié)果則無明顯差異。結(jié)論：①結(jié)果表明A型肉毒毒素能通過抑制皮瓣微循環(huán)系統(tǒng)的交感神經(jīng),對皮瓣遠(yuǎn)端缺血有一定的保護(hù)作用,促進(jìn)其成活；②皮瓣遠(yuǎn)端注射A型肉毒毒素增加皮瓣成活的長度；③皮瓣蒂部注射A型肉毒毒素也能增加皮瓣成活長度,但效果不如皮瓣遠(yuǎn)端注射組；④A型肉毒毒素的藥物延遲作用能增加皮瓣成活的長度,但效果仍不及手術(shù)延遲,不能替代手術(shù)延遲。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R622

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2474949