【摘要】：脂肪乳劑應(yīng)用于臨床已經(jīng)接近60年。英脫利匹特(Intralipid)作為長鏈甘油三脂(LCT)是第一個被普遍應(yīng)用、且耐受性良好的的脂肪乳劑,作為傳統(tǒng)脂肪乳劑,越來越多的研究表明它也有一些自身的缺點,比如在血液中清除率較慢、ω-6多不飽和脂肪酸含量相對較高、再酯化水平相對較高、使的多數(shù)甘油三脂在人體組織內(nèi)的儲積,進而可能造成對免疫系統(tǒng)的不良影響。術(shù)后危重患者由于受到手術(shù)創(chuàng)傷、缺血-再灌注損傷、和感染等諸多不利因素,容易造成機體內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫抑制、嚴重全身炎癥反應(yīng)和高分解代謝狀態(tài),術(shù)后如何選擇合理的腸外營養(yǎng)(PN)支持治療很重要。目前,臨床常用的脂肪乳劑大多富含ω-6脂肪酸,可能加重機體的炎癥反應(yīng),對預(yù)后產(chǎn)生不利影響,隨著營養(yǎng)學(xué)研究的深入發(fā)展,科學(xué)家們先后研究出了中鏈甘油三脂(MCT)和LCT兩者混合,以及后來的結(jié)構(gòu)化甘油三脂的脂肪乳劑。其中是由兩個碳原子組成的中鏈脂肪酸,多項研究證明其比Intralipid代謝水平快,氧化供能迅速,幾乎很少貯藏于人體組織內(nèi),因為其氧化不依賴于肉毒堿,所以很少對人體內(nèi)皮系統(tǒng)有影響。至此上世紀(jì)初,物理混合的中長鏈脂肪乳(MCT/LCT)迅速發(fā)展并廣泛用于臨床;結(jié)構(gòu)性脂肪乳劑在90年代初也被應(yīng)用于臨床,其安全性和有效性得到了人們肯定。通過腸外營養(yǎng)提供脂肪乳的臨床意義在于為機體供能,提供缺乏的必需脂肪酸和微量元素。多項研究證明ω-6和ω-3脂肪酸適當(dāng)?shù)谋壤旌峡捎行д{(diào)控人體系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)和免疫功能,由此促使科研人員不斷研究開發(fā)出另一種新型魚油脂肪乳劑:富含ω-3脂肪酸的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)脂肪乳劑,這被作為新型脂肪乳劑SMOF研究的開始。目的:對比應(yīng)用普通腸外營養(yǎng)脂肪乳(大豆油、MCT/LCT、橄欖油)的患者,我們主要探討了SMOF新型脂肪營養(yǎng)乳劑對腹部術(shù)后患者營養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)、肝功能、住院時間和凝血功能等關(guān)系,并對其行Meta分析。方法:搜索國內(nèi)外已發(fā)表的主要探討了大豆油、MCT/LCT、魚油、橄欖油和SMOF新型混合脂肪乳劑與胃腸外科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)、免疫功能、不良并發(fā)癥等的關(guān)系的RCT試驗,我們對原創(chuàng)性試驗的數(shù)據(jù)行定量歸納、分析,用軟件工具Review manager(5.3版)對我們得出的資料行Meta分析。結(jié)果:研究共計納入12篇隨機對照研究,病例組為選用SMOF新型脂肪乳劑行腸外營養(yǎng)的病人,對照組為選用非SMOF(大豆油、MCT/LCT、橄欖油),即常規(guī)普通腸外營養(yǎng)液的病人,比較兩組間病人在術(shù)后的肝功能的指標(biāo)AST、ALT、GGT、ALP;炎性因子指標(biāo)CRP、IL-6、TNF-α;營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)AA、EPA、DHA;住院天數(shù)之間的差異;凝血功能變化;并行Meta分析。結(jié)果顯示:SMOF混合脂肪乳劑組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要小于使用普通混合脂肪能量液組,在肝功能的指標(biāo)AST、ALT、GGT、ALP和營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)AA、EPA、DHA,各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:有別于傳統(tǒng)普通的脂肪乳,SMOF新型混合脂肪乳能夠較好地改善了病人的營養(yǎng)狀況,保證了人體重要內(nèi)臟(如肝臟)功能的正常行使,顯著地抑制炎癥不良反應(yīng),明顯縮短病人被重癥監(jiān)護或特級管理的時間,較有效地控制術(shù)后較嚴重并發(fā)疾病,減低病死率。
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【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R656

【參考文獻】

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本文編號：2462969