【摘要】：第一部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位評價喙鎖韌帶重建三endobutton技術(shù)系統(tǒng)性回顧及生物力學(xué)研究研究目的:對于重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)干預(yù)恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是必要的,但是最好的手術(shù)技術(shù)仍然有爭議。研究方法:12具新鮮冰凍男尸肩(平均年齡:62.8±7.8歲)分別分成endobutton組和改良Weaver-Dunn組,每個肩胛骨和鎖骨安裝在準(zhǔn)備好的訂制夾具,使用a Zwick BZ2.5/TS1S材料試驗機(jī)分別進(jìn)行移位試驗和破壞負(fù)荷試驗,系統(tǒng)性回顧評估21個研究重建喙鎖韌帶的方法或尸體模型的肩鎖關(guān)節(jié)。研究結(jié)果:從我們的生物力學(xué)研究表明,韌帶重建后,三endobutton技術(shù)證明在向上、向前及向后移位與原來完整的接近(P0.05)。改良Weaver-Dunn組,在韌帶重建后向前(P0.001)和向后(P=0.003)移位明顯較大。另外,三endobutton組與韌帶完整組在破壞負(fù)荷試驗無統(tǒng)計學(xué)差異(686.88 vs.684.9 N,P0.05)。而改良Weaver-Dunn組比韌帶完整組在破壞負(fù)荷試驗上較差(171.64vs.640.86 N,P0.001)。從我們系統(tǒng)性回顧21篇研究,研究涉及改良Weaver-Dunn技術(shù)與其他技術(shù)的比較,大多數(shù)研究表明肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用改良Weaver-Dunn技術(shù)比其他手術(shù)技術(shù)(包括endobutton技術(shù))關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更差(P.05)。結(jié)論:肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和強(qiáng)度上,三endobutton重建技術(shù)證明優(yōu)于改良Weaver-Dunn技術(shù)。三endobutton技術(shù)重建喙鎖韌帶較改良Weaver-Dunn技術(shù)向上向前、向后移位更小,而且破壞負(fù)荷接近完整韌帶。第二部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位放射學(xué)診斷評價肩鎖區(qū)的研究研究目的:通過患者的X線片應(yīng)用Rockwood分型系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析肩鎖區(qū)和肩鎖角,以證實分型系統(tǒng)與肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)域相關(guān)性做一介紹,分析其意義。研究方法:選取2009年4月至2014年7月在上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院回顧性研究肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Acromioclavicular Joint Dislocations)患者56例,根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型系統(tǒng):II型:9例;III型:9例;VI型:13例;V型25例。男45例;女11例。平均年齡42.2歲。因Rockwood分型定義,排除肩鎖關(guān)節(jié)脫位IV型患者,以II/III/V型患者為第一組進(jìn)行同組比較。另外Rockwood系統(tǒng)中沒有提到關(guān)于IV型鎖骨遠(yuǎn)端后移位的程度定義,所以我們定義患側(cè)喙鎖間距(coracoclavicular interval)增加100%并且在雙側(cè)腋位片上,患側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端后移位增加50%,為Rockwood系統(tǒng)IV型患者,分成在IV型與非IV型進(jìn)行比較為第二組。所有患者都進(jìn)行雙側(cè)X線片上喙鎖間距、肩鎖區(qū)、肩鎖角及鎖骨遠(yuǎn)端后移位的測量。分析其意義。研究結(jié)果:II/III/V型組作一相關(guān)分析,結(jié)果表示喙鎖間距與肩鎖角(%)、肩鎖長度(%)、肩鎖寬度(%)及肩鎖斜長(%)相關(guān)系數(shù)r值分別為0.360、0.024、0.337、0.318,都為弱相關(guān)。在IV型與非IV型比較之下,肩鎖寬度(%)組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在ROC曲線表明肩鎖關(guān)節(jié)脫位的肩鎖寬度(%)診斷臨界值為23%,有靈敏性67.6%和特異性76.7%。ROC曲線下面積(AUC)為0.699,(P0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在Rockwood分型系統(tǒng)中,鑒別肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型除了肩鎖寬度(%)之外,肩鎖區(qū)域不能作為任何診斷依據(jù)。肩鎖寬度(%)≥23%時,對IV型肩鎖關(guān)節(jié)脫位有診斷意義。對于不能或不愿做腋位片的患者,可以選擇在肩關(guān)節(jié)正位片觀察肩鎖寬度,具有減少患者痛苦、簡單、低成本等優(yōu)勢。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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本文編號：2444523