【摘要】：目的:通過對(duì)陳舊性跟腱斷裂(OATR)的致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)方案的選擇等方面進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的預(yù)防措施和合理的手術(shù)方案,指導(dǎo)臨床,提高診療水平。跟腱斷裂是臨床上一種常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷,多發(fā)于青壯年,是下肢最常見肌腱撕裂。由于人們對(duì)跟腱斷裂認(rèn)識(shí)不足,常常導(dǎo)致漏診、誤診或延診,而跟腱及周圍皮膚的血供特點(diǎn)決定跟腱術(shù)后往往引起傷口感染、缺損或壞死,術(shù)后不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯踩菀滓鸶斓亩位蛟俅螖嗔?使其修復(fù)困難,嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)及跟腱的功能,因此,OATR的治療、創(chuàng)面的修復(fù)已成為創(chuàng)傷外科非常棘手的難題。本課題回顧性研究分析32例OATR患者的致病因素,對(duì)應(yīng)用不同術(shù)式治療后跟腱的功能和踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行分析總結(jié),從而提高對(duì)OATR致病因素及手術(shù)方案選擇的認(rèn)識(shí),以更好的為患者服務(wù)。方法:選擇跟腱斷裂患者32例(病例來自河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科2006年~2014年8年間),病例總數(shù)32例,男20例,女12例,左側(cè)14例,右側(cè)18例,年齡3歲-65歲,平均39.4歲,受傷到就診時(shí)間3小時(shí)~2年不等。其中:跟腱斷裂的延診及誤診12例,跟腱自發(fā)性斷裂7例,跟腱術(shù)后二次斷裂或感染8例,跟腱斷裂后二期手術(shù)5例。手術(shù)方法的選擇根據(jù)斷裂時(shí)間、局部皮膚條件及術(shù)中跟腱缺損長(zhǎng)度進(jìn)行:其中采用端端縫合術(shù)7例,腓腸肌翻轉(zhuǎn)腱瓣延長(zhǎng)修復(fù)術(shù)16例,錨釘修復(fù)術(shù)9例,腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣術(shù)修復(fù)皮膚缺損5例,同種異體肌腱移植術(shù)1例,跟腱斷裂范圍小于50%未進(jìn)行修復(fù)1例。跟腱修復(fù)術(shù)后均應(yīng)用石膏或外固定支架進(jìn)行固定。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨診時(shí)間3個(gè)月-6年,采用Termann跟腱損傷評(píng)分系統(tǒng)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),包括踝關(guān)節(jié)屈伸角度、單足站立、小腿周徑、等速肌力、Thompson擠壓試驗(yàn)、體育活動(dòng)、疼痛、主觀強(qiáng)度、天氣敏感性、治療滿意度等11項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)90-100分,良80-89分,可70-79分,差60-69分。結(jié)果:32例患者中1例失去聯(lián)系、1例去世,其余30例均得到隨訪,回訪率93.8%。在得到隨訪的30例患者中,12例接受了面訪,18例接受了電話隨訪,對(duì)12例面訪患者除填寫隨訪表外,還進(jìn)行體檢,體檢內(nèi)容有踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及最大跖屈角和背伸角,小腿周徑,切口附近皮膚感覺情況,單足站立提踵情況�？傮w結(jié)果是:優(yōu)18例(60%),良7例(23.3%),可3例(10%),差2例(6.67%),優(yōu)良率83.3%。結(jié)論:1 OATR病因主要包括:①急性跟腱斷裂的漏診、誤診及延診;②跟腱自身的病變;③跟腱的血液循環(huán)及自身腱性特點(diǎn);④手術(shù)操作的不規(guī)范;⑤治療方案選擇不恰當(dāng),手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確。2腓腸肌翻轉(zhuǎn)腱瓣延長(zhǎng)術(shù)能提供足夠長(zhǎng)度的腱瓣,修復(fù)缺損較大的跟腱斷裂,創(chuàng)傷小,愈合較快,術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能位固定,避免術(shù)后跟腱粘連、踝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。3腓腸肌翻轉(zhuǎn)腱瓣延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣能一期修復(fù)陳舊性跟腱斷裂合并局部皮膚缺損,避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥,有利于患者的功能恢復(fù),也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2441872