【摘要】：目的:使用外固定支架治療脛骨近端及遠(yuǎn)端骨折,分析其應(yīng)用指征、手術(shù)要點以及中期隨訪的臨床療效。方法:回顧性分析2014年1月至2016年1月,采用組合式外固定架與接骨板螺釘治療脛骨近端、脛骨遠(yuǎn)端骨折,其中脛骨近端骨折隨訪資料完整16例,均為閉合骨折;脛骨遠(yuǎn)端骨折39例,患者當(dāng)中同時合并有開放骨折及閉合骨折。因評估一致性的要求,對脛骨近端骨折使用內(nèi)固定與外固定治療的效果進(jìn)行對比,脛骨遠(yuǎn)端骨折因影響因素混雜,且其全部應(yīng)用外固定進(jìn)行治療,僅進(jìn)行術(shù)后功能評估與結(jié)果分析。脛骨近端組合式外固定架治療組7例,其中:男性6例、女性1例,平均43歲;接骨板螺釘組9例,其中:男性6例、女性3例,平均50歲。術(shù)后1、2、3、4、6、12月進(jìn)行隨訪。評估項目包括骨折愈合情況,足否存在切口和/或釘?shù)栏腥?是否存在內(nèi)/外固定物失效等。使用下肢骨折Iowa量表評分對膝關(guān)節(jié)功能從功能、疼痛、步態(tài)、穩(wěn)定性、活動范圍進(jìn)行評分,對膝關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行單獨統(tǒng)計。對于脛骨遠(yuǎn)端骨折組,全部使用組合式外固定架進(jìn)行治療,其中男性26例,女性13例,平均年齡40.11歲。骨折根據(jù)AO分類:A3型15例,B2型18例,B3型10例,C2型2例,C3型4例。其中開放性骨折12例,Gustilo分型:Ⅱ型8例,Ⅲa型3例,Ⅲb型1例。Tscherne軟組織損傷分類:1級4例,2級24例,3級11例。開放骨折先行徹底清創(chuàng)。合并腓骨骨折者先行切開復(fù)位內(nèi)固定腓骨,然后復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端骨折,視骨折類型輔以有限內(nèi)固定和植骨,然后應(yīng)用組合式外固定架穩(wěn)定骨折,其中超踝關(guān)節(jié)固定5例。術(shù)后1、2、3、4、6、12月進(jìn)行隨訪。評估項目包括:受傷至手術(shù)間隔、手術(shù)時間、失血量、住院天數(shù)、負(fù)重開始時間、X線骨折線完全融合時間以及并發(fā)癥情況;使用Maryland評分對踝關(guān)節(jié)功能從疼痛、行走能力、活動度等方面進(jìn)行評分。結(jié)果:所有患者隨訪12月至18月,平均隨訪14.5月,臨床療效滿意。脛骨近端骨折患者,術(shù)后皆未出現(xiàn)切口愈合相關(guān)并發(fā)癥。未出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合,平均外固定架固定時間為13.7周,X線片上骨折線完全融合時間平均為21.5周。根據(jù)Iowa評分,功能為優(yōu)8例、良5例、可2例,優(yōu)良率87%。脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,術(shù)后切口一期愈合37例;2例開放性骨折患者傷口延遲愈合,經(jīng)換藥后4周愈合。38例骨折正常愈合,平均外固定架固定時間為13.5周,X線片上骨折線完全融合時間平均為19.7周;1例骨折延遲愈合,去除外固定后使用鎖定鋼板內(nèi)固定并自體骨植骨術(shù)后骨折愈合。1例并發(fā)針道感染患者,經(jīng)擴創(chuàng)及保持針道引流通暢8周后去除外固定架,釘?shù)烙�。無神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥。根據(jù)Maryland評分,功能為優(yōu)8例、良24例、可7例,優(yōu)良率82%。結(jié)論:使用外固定支架,可以靈活穿針與構(gòu)型,能夠規(guī)避脛骨近端、遠(yuǎn)端不規(guī)則的形態(tài)對內(nèi)固定造成的困難,通過減少對皮膚和軟組織的剝離來降低皮膚壞死和切口感染的發(fā)生;外固定支架便于對開放傷口的處理和照料,更適用于開放性骨折。術(shù)后骨折愈合率滿意,功能理想,并發(fā)癥率低。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2429013