【摘要】：目的:冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的簡稱,是人類目前最常見的死亡原因之一。在近20年來,中國冠心病的發(fā)病率和死亡率正逐步升高,且趨向于年輕化。冠心病治療的主要目的是恢復(fù)心肌的供血,減輕或緩解癥狀,提高生存質(zhì)量,延長患者的生命。治療它的方法主要有三種:包括藥物治療、介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)和外科手術(shù)治療。其中以外科手術(shù)治療,尤其是冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass grafting,CABG)的進(jìn)展尤為迅速,而對術(shù)后患者的基礎(chǔ)治療和護(hù)理構(gòu)成了手術(shù)成功與否與患者預(yù)后的關(guān)鍵一環(huán)。凍干重組人腦利鈉肽(Lyophilized recombinant humanbrain natriuretic peptide,商品名為新活素)的藥物價值較為顯著,近年來已成為治療急性左心衰竭的新藥。它是一種人工合成的內(nèi)源性激素,可以有效的擴張血管、利尿利鈉和降低心臟的前后負(fù)荷,且對于急性心力衰竭患者的血流動力學(xué)障礙的改善作用也較明顯。近年來有研究表明凍干重組人腦利鈉肽對于進(jìn)行過心臟手術(shù)的病人也是有益的,但是其在那些行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者中的作用尚無定論。國內(nèi)關(guān)于冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽的隨訪研究資料較少,本研究通過觀察對比冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽情況,主要觀察其對術(shù)后患者左心功能及左心室重構(gòu)方面的影響,從而為臨床冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者凍干重組人腦利鈉肽藥物的應(yīng)用方面提供新的思路和方向,指導(dǎo)搭橋術(shù)后病人的基礎(chǔ)治療及護(hù)理。方法:隨機選取2016年1月~2016年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科擇期行單純非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者,入選標(biāo)準(zhǔn)符合如下規(guī)定:1.術(shù)前診斷為:冠心病陳舊性心肌梗塞;2.術(shù)前心臟超聲結(jié)果顯示左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)小于50%的患者;3.患者及其家屬知情并簽字同意接受擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)治療,且手術(shù)成功。排除冠狀動脈旁路移植術(shù)合并其他手術(shù),如合并瓣膜手術(shù)或先天性心臟病手術(shù)等;排除嚴(yán)重肝腎功能不全、明確對凍干重組人腦利鈉肽過敏者;排除術(shù)前低血壓(收縮壓90mm/Hg)的患者。共選取患者44例,詳細(xì)記錄患者病例資料、病案信息及臨床特征、術(shù)前及術(shù)后的實驗室檢查、影像學(xué)資料、血運重建等基本基線資料,并進(jìn)行以電話和門診相結(jié)合為主要詢問方式的隨訪,在隨訪期間主要詢問患者術(shù)后復(fù)查心臟彩超,心電圖等結(jié)果,以及出院后有無發(fā)生心腦血管事件�；颊呷胄呐K外科行冠狀動脈旁路移植術(shù)后,入重癥監(jiān)護(hù)室觀察時,將患者隨機分為兩組,一組為新活素組(n=22),一組為非新活素組(n=22)。兩組患者在術(shù)后均給予術(shù)后常規(guī)治療;新活素組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈加用凍干重組人腦利鈉肽,于術(shù)后即刻給予靜脈泵入,持續(xù)72h,所有患者分別于術(shù)前5天、術(shù)后第5天及出院后第1個月時行超聲心動圖檢查,比較兩組患者超聲心動圖參數(shù)變化,并觀察比較兩組患者術(shù)后停留重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)時間(以小時計數(shù)),術(shù)后24小時肌鈣蛋白值,以及出院后有無出現(xiàn)主要不良心腦血管事件,如復(fù)發(fā)性心絞痛、再發(fā)性心肌梗塞、再次血運重建、卒中、再次入院治療等情況。根據(jù)本課題的研究目的建立數(shù)據(jù)表格,統(tǒng)計各項相關(guān)指標(biāo),嚴(yán)格按統(tǒng)計學(xué)實驗設(shè)計原則和方法,進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和匯總,應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析數(shù)據(jù)并建立統(tǒng)計表格,以P0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,找出數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異的關(guān)系并進(jìn)行匯總。對各項相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析并討論,為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)果:1新活素組與非新活組年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往吸煙史、既往飲酒史、搭橋支數(shù)、出院口服藥物等基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),資料具有可比性;2通過數(shù)據(jù)分析得出:術(shù)前兩組患者比較左心室射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組資料具有可比性。術(shù)后5天及出院1個月后左心室射血分?jǐn)?shù)資料組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均小于0.001),新活素組患者左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于非新活素組;3通過數(shù)據(jù)分析得出:術(shù)前及術(shù)后五天左心室內(nèi)徑(Left Ventricular diameter,LV)、左心室舒張末期容積(Left Ventricular End-diastolic Volume,LVEDV)無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),出院1個月后左心室內(nèi)徑、左室舒張末期容積資料組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),新活素組患者左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期容積顯著低于非新活素組(均高于正常值的下限);4心肌肌鈣蛋白(Cardiac Troponin,c Tn)可作為反映心肌細(xì)胞受損的血清標(biāo)志物之一,可由血清c Tn I(臨床檢驗最常用到的心肌肌鈣蛋白亞基)水平評價心臟疾病的嚴(yán)重程度[1-2],同樣也可通過c Tn I來反映搭橋術(shù)后心肌受損程度,將新活素組與非新活素組術(shù)后24小時的c Tn I值作對比,新活素組較非新活素組肌鈣蛋(c Tn I)值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5因心臟外科手術(shù)的特殊性及危險性,行冠狀動脈旁路移植術(shù)后的患者均在術(shù)后即刻入ICU觀察,待患者病情(如心率、心律、血壓、中心靜脈壓、出入量、精神狀態(tài)等)穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入普通病房。通過比較新活素組與非新活素組患者在ICU停留的時間(以小時為單位)發(fā)現(xiàn)兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),新活素組與ICU停留小時數(shù)顯著少于非新活素組。6因所選取樣本量較少,患者出院后再次發(fā)生心肌梗塞、復(fù)發(fā)性心絞痛、卒中、再次入院治療等情況均無統(tǒng)計學(xué)意義,尚需要擴大樣本量及長期的進(jìn)一步觀察研究。結(jié)論:1靜脈應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽可使冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的左室射血分?jǐn)?shù)升高,提高心肌收縮力,改善左室功能。2靜脈應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽可顯著緩解陳舊性心肌梗塞患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)后遠(yuǎn)期左心室重構(gòu)的發(fā)生,改善冠狀動脈旁路移植術(shù)患者預(yù)后。3靜脈應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽的患者術(shù)后24小時心肌肌鈣蛋白值顯著小于普通基礎(chǔ)治療的患者,對減輕患者心肌細(xì)胞的損傷具有臨床意義。4靜脈應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽的患者于ICU停留的時間較普通基礎(chǔ)治療的患者縮短,對縮短患者的康復(fù)時間具有臨床意義。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2426133