【摘要】：【目的】采用基于貝葉斯理論的網狀Meta分析方法評價經皮椎體成形術、球囊擴張椎體成形術和保守治療三種干預措施治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效和安全性,對每種干預措施進行概率排序,探究各種干預措施的優(yōu)劣,以期為臨床醫(yī)生治療骨質疏松性椎體壓縮骨折提供證據(jù)支持,并為臨床實踐決策提供參考�！痉椒ā勘狙芯咳鏅z索了PubMed,EMBASE和The Cochrane Library三個數(shù)據(jù)庫。按照預先制定的納入排除標準篩選出干預措施為經皮椎體成形術、球囊擴張椎體成形術和保守治療中任意兩個措施兩兩比較的隨機對照試驗研究,并將其納入最終的統(tǒng)計分析。以疼痛評分,Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評分,Roland-Morris功能障礙調查表(modified 23-item version of the Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ)評分,歐洲五維度健康量表(European Quality of Life 5 Dimensions,EQ 5D)評分,SF-36健康調查量表評分,新發(fā)椎體壓縮骨折,鄰近節(jié)段椎體壓縮骨折和手術節(jié)段再發(fā)壓縮骨折發(fā)生風險作為研究的結局指標。根據(jù)Cochrane Handbook應用偏倚風險評估工具分別評價每個納入研究的質量。最后采用R軟件對提取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析�！窘Y果】本研究共檢索到相關文獻1057篇,其中15篇符合納入排除標準,共計2092名受試者。在納入的研究中,僅一項研究被評為低偏倚風險,12項研究被評為高偏倚風險,其余的研究被評為不確定偏倚風險。共有14項研究報道了疼痛評分。網狀Meta分析結果表明,與保守治療相比,接受經皮椎體成形術(MD=-0.85,95%CrI=-1.4~-0.28)治療的患者疼痛評分顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義。球囊擴張椎體成形術與保守治療(MD=-0.34,95%CrI=-1.2~0.49)及經皮椎體成形術(MD=0.51,95%CrI=-0.35~1.4)之間均沒有顯著性差異。在兩兩直接比較中,與保守治療相比,球囊擴張椎體成形術(MD=-0.83,95%CI=-1.41~-0.25,P=0.005)顯著降低了患者的疼痛評分。除此之外,其他結果均與網狀Meta分析結果一致。共有6項研究報道了ODI評分。網狀Meta分析結果表明,與保守治療相比,經皮椎體成形術(MD=-11,95%CrI=-20~-1.4)顯著降低了患者的ODI評分,差異具有統(tǒng)計學意義。球囊擴張椎體成形術與保守治療(MD=-10,95%CrI=-26~5.3)及經皮椎體成形術(MD=0.11,95%CrI=-13~13)之間均沒有顯著性差異。在兩兩直接比較中,除球囊擴張椎體成形術與保守治療這兩種干預措施間沒有關于ODI評分的直接對比研究外,其余結果均與網狀Meta分析結果一致。共有4項研究報道了RMDQ評分。網狀Meta分析結果表明,與保守治療相比,經皮椎體成形術(MD=-3,95%CrI=-6.6~-0.27)顯著降低患者的RMDQ評分,差異具有統(tǒng)計學意義。球囊擴張椎體成形術與保守治療(MD=-1.8,95%CrI=-6.0~1.8)及經皮椎體成形術(MD=1.2,95%CrI=-2.7~5.4)之間均沒有顯著性差異。在兩兩直接比較中,與保守治療相比,球囊擴張椎體成形術(MD=-1.60,95%CI=-3.08~-0.12,P=0.03)顯著降低患者的RMDQ評分。其余結果均與網狀Meta分析結果一致。上述三種干預措施在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后患者EQ-5D評分、SF-36生理維度評分、新發(fā)椎體壓縮骨折發(fā)生風險、鄰近節(jié)段椎體壓縮骨折發(fā)生風險、手術節(jié)段再發(fā)壓縮骨折發(fā)生風險方面相互比較,差異無統(tǒng)計學意義。兩兩直接比較的結果與網狀Meta分析結果一致。【結論】1.在改善患者疼痛方面,經皮椎體成形術顯著優(yōu)于保守治療,經皮椎體成形術與球囊擴張椎體成形術之間沒有顯著性差異。2.在改善患者功能障礙方面,經皮椎體成形術顯著優(yōu)于保守治療,經皮椎體成形術與球囊擴張椎體成形術之間沒有顯著性差異。3.在改善患者生活質量方面,經皮椎體成形術、球囊擴張椎體成形術和保守治療三種干預措施之間沒有顯著性差異。4.三種干預措施治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后新發(fā)椎體壓縮骨折、鄰近節(jié)段椎體壓縮骨折和手術節(jié)段再發(fā)壓縮骨折的發(fā)生風險均無顯著性差異。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2418886