【摘要】：研究背景髖臼骨折(Acetabularfracture,AF)為多種暴力所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,目前主要治療方式通常采用外科手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)(Open Reduction And Intern-alFixation, ORIF)治療,但骨折患者術(shù)后多預(yù)后欠佳,并發(fā)癥較多,其中異位骨化(Heterotopic Ossification,HO)為常見(jiàn)并發(fā)癥,大量髖臼周?chē)漠愇怀晒菍?dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及患肢功能喪失,增加了褥瘡及患肢疼痛等遠(yuǎn)期不良結(jié)局的發(fā)生率。吲哚美辛作為一類(lèi)非甾體類(lèi)消炎止疼藥,目前主要用于術(shù)后止疼,有研究表明其有助于預(yù)防髖臼骨折術(shù)后異位骨化,然而目前對(duì)于口服吲哚美辛預(yù)防治療髖臼骨折術(shù)后異位骨化的療效尚存在爭(zhēng)議。本研究旨在通過(guò)對(duì)吲哚美辛的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)綜述及meta分析,探討其對(duì)預(yù)防異位骨化的臨床有效性。目的通過(guò)對(duì)現(xiàn)有吲哚美辛預(yù)防髖臼骨折術(shù)后異位骨化臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)療效數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析和系統(tǒng)性評(píng)價(jià),探討其對(duì)預(yù)防異位骨化預(yù)防的臨床有效性。以期望對(duì)臨床治療方案的選擇提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù),供臨床決策參考使用。研究方法檢索方法:計(jì)算機(jī)結(jié)合人工檢索檢索美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館國(guó)家生物技術(shù)信息中心(Pubmed)、美國(guó)考克蘭圖書(shū)館(Cochrance library)、荷蘭Elsevier Science公司書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)(EMBase)、臨床決策循證數(shù)據(jù)庫(kù)(Foreign Evidence-Based Medicine FEB-M)、Thomson Reuters公司信息檢索平臺(tái)(Web of Science)、美國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Clinical Trial)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)China Biology Medicine disc , CBMdisc 、 中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù) China National Knowledge Infrastructure,CNKI、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)China Science Periodical Database,CSPD、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中多渠道,廣泛搜集有關(guān)髖臼骨折術(shù)后異位骨化預(yù)防治療相關(guān)等已發(fā)表或未正式發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索截止日期為2017年2月。文獻(xiàn)納入:通過(guò)制定一系列納入、排除標(biāo)準(zhǔn),納入對(duì)比使用吲哚美辛預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折(AF)術(shù)后異位骨化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trail,RCT)及半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床研究。數(shù)據(jù)提取及分析:由兩組人員分別進(jìn)行文獻(xiàn)的進(jìn)行檢索、粗篩、精篩、評(píng)估納入文獻(xiàn)及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取采集,使用Review Manager,RevMan5.3、R軟件及試驗(yàn)序貫分析軟件(Trial Sequential Analysis,TSA)對(duì)文獻(xiàn)中患者異位骨化的預(yù)防效果等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性分析及效應(yīng)量合并、試驗(yàn)序貫分析。結(jié)果最終共5篇文獻(xiàn)被納入研究,包括:4篇前瞻性研究文獻(xiàn),1篇回顧性研究文獻(xiàn);4篇英文文獻(xiàn),1篇中文文獻(xiàn)。共480例髖臼骨折患者納入研究分析。使用Jadad評(píng)分量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,其中2篇高質(zhì)量文獻(xiàn),3篇低質(zhì)量文獻(xiàn)。將提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析,結(jié)果:應(yīng)用吲哚美辛對(duì)治療髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者異位骨化的發(fā)生相較于使用安慰劑組,異質(zhì)性分析各組間均無(wú)顯著異質(zhì)性(Chi2=3.13、p=0.54: I2=0%)因1250%,各組效應(yīng)量合并采用固定效應(yīng)模型。OR=0.59, 95%置信區(qū)間(CI)為0.39～0.90 (Z=2.45 P=0.010.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。應(yīng)用吲哚美辛預(yù)防髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后嚴(yán)重異位骨化發(fā)生率相較于使用安慰劑組治療,(Chi2=7.91、p=0.09: 12=49%)因I250%,各組效應(yīng)量合并采用固定效應(yīng)模型,RR =0.67, 95%置信區(qū)間(CI)為0.24～1.84(Z=0.78P=0.44)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。應(yīng)用吲哚美辛預(yù)防髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者異位骨化發(fā)生相較于使用安慰劑組治療會(huì)導(dǎo)致更多的副作用,主要為消化道副作用,(Chi2=0.27、p=0。87: 12=0%)因1250%,故可將各組間數(shù)據(jù)視為同質(zhì),各組效應(yīng)量合并采用固定效應(yīng)模型,OR=0.59, 95%置信區(qū)間(CI)為1.99～59.25 (Z=2.75 P=0.0060.05)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論應(yīng)用吲哚美辛治療髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者中相較于使用安慰劑患者,預(yù)防異位骨化顯示為有效。應(yīng)用吲哚美辛預(yù)防治療髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)重異位骨化與安慰劑組相比無(wú)預(yù)防效果。應(yīng)用吲哚美辛相較于安慰劑組可顯著增加消化道副作用發(fā)生的發(fā)生率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2413904