【摘要】：背景：腰椎退變性疾病給患者帶來痛苦、降低生活質(zhì)量的同時(shí)也成為沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)保守治療無法解決時(shí),外科手術(shù)干預(yù)成為一種選擇,而融合手術(shù)則是一種基本方法。后路腰椎融合術(shù)是脊柱融合中最主要的術(shù)式之一,主要用于治療有手術(shù)指征的腰椎管狹窄患者。雖然,脊柱融合的目的是減少疼痛、預(yù)防和矯正畸形、重建脊柱穩(wěn)定性,使病人能夠重新開始正常的活動(dòng),但受術(shù)者習(xí)慣、技術(shù)及其他因素的影響,目前臨床上對于腰椎融合手術(shù)治療還有其它融合方式,如單純釘棒系統(tǒng)固定加椎間隙融合、釘棒系統(tǒng)固定加后外側(cè)植骨融合等,多因素的差異導(dǎo)致很難制定統(tǒng)一的植骨標(biāo)準(zhǔn)。并且,對于責(zé)任節(jié)段明確的腰椎退變性疾病,其鄰近節(jié)段術(shù)前存在明確的退變,術(shù)前手術(shù)策略的制定,存在不同的融合方式如椎間融合、后外側(cè)融合、360度融合等,(對無癥狀性退變的干預(yù)),國內(nèi)外尚未就此達(dá)成一致共識,此領(lǐng)域上的研究依然就是一片空白。目的：本課題主要研究不同融合方式對于治療腰椎退行患者產(chǎn)生的臨床療效差別,并比較不同融合方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,如(包括硬膜撕裂、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、傷口感染、不融合、下肢靜脈栓塞、植骨不融合、臨近節(jié)段退變等),為臨床術(shù)前術(shù)式的選擇(尤其適用于術(shù)前存在無癥狀性鄰近節(jié)段退變的患者)提供一定的參考以及理論基礎(chǔ),對于提高患者臨床效果具有一定意義。方法：通過對2010-2013年期間因腰椎退行性疾病行腰椎融合手術(shù)的中老年患者進(jìn)行門診隨訪,回顧性觀察臨床療效、影像學(xué)資料等客觀指標(biāo),比較幾種不同融合方式(單節(jié)段減壓椎間隙融合術(shù)；責(zé)任節(jié)段后路椎間隙融合聯(lián)合鄰近節(jié)段后外側(cè)關(guān)節(jié)突融合術(shù)以及多節(jié)段減壓椎間隙融合術(shù)在腰椎退行性疾病的臨床療效。比較三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評分、JOA改善率、VAS評分、植骨融合率、鄰近節(jié)段退變情況及并發(fā)癥等。成果：本次研究患取得聯(lián)系并愿意隨訪者161人,獲得有效隨訪者146人,有效隨訪率達(dá)90.68%。年齡在50-70歲,平均年齡為(59.80±3.94)歲；隨訪時(shí)間15-42月,平均隨訪時(shí)間(28.01±8.504)個(gè)月,A組共66人,年齡平均在60.64±2.96歲,隨訪時(shí)間為29.28±8.90個(gè)月；B組共35人,年齡平均在59.63±3.97歲,隨訪時(shí)間為26.00±9.15個(gè)月以及C組35人,年齡平均在59.72±3.89歲。三組在性別、年齡、隨訪時(shí)間的差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間基線平衡。三組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步比較,A組手術(shù)時(shí)間(204.83±50.32分鐘)、手術(shù)出血量(256.39±156.1lml)較B組(272.62±56.10分鐘；575.00±344.83m1)、C組(248.60±55.02分鐘；590.00±457.12m1)少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；B、C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3組患者術(shù)前的腰腿痛VAS評分、JOA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間基線平衡,具有可比性。3組JOA評分、腰腿痛VAS評分在術(shù)后各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),3組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后末次隨訪3組JoA改善率組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過X線、CT觀察到A、B及C組融合率分別為96.97%、85.71%、97.78%,3組間無顯著性差異(P0.05)。術(shù)后3組腰椎前凸角均分別較術(shù)前好轉(zhuǎn),三組間在任何時(shí)間點(diǎn)對比,腰椎前凸角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3組術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率分別為9.10%(6/66)、28.57%(10/35)、31.11%(14/45)；3組間有顯著性差異(P0.05)；進(jìn)一步比較B、C組鄰近節(jié)段的退變比例明顯高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B、C兩組間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥分別為：6.06%、8.57%、9.1%,三組間無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論：本次研究認(rèn)為：三種融合術(shù)式治療中老年人腰椎退行性疾病效果良好,臨床療效中短期觀察無顯著性差異,明顯多節(jié)段操作增加了手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血。對于多節(jié)段腰椎退變,術(shù)前鄰近節(jié)段無癥狀性退變時(shí),如果采用多節(jié)段椎間隙融合,可能會加速鄰近節(jié)段的退變。
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【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2412989