【摘要】：第一部分單節(jié)段與雙節(jié)段頸前路融合內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤(pán)內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)研究目的:頸椎病是頸椎間盤(pán)退變壓迫神經(jīng)造成的,而且多節(jié)段脊髓神經(jīng)受壓越來(lái)越多見(jiàn),頸前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是治療頸椎病的常用術(shù)式。本研究通過(guò)過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法研究單節(jié)段與雙節(jié)段頸椎前路融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)鄰近節(jié)段椎間盤(pán)內(nèi)壓力的影響,探討導(dǎo)致融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的原因。方法:利用6例成年雄性山羊頸椎標(biāo)本(C3-T1),模擬頸椎前路椎間盤(pán)切除椎間融合鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。每例頸椎標(biāo)本依次進(jìn)行C5-6單節(jié)段融合,C5-7雙節(jié)段融合,完成標(biāo)本的制備后,分別應(yīng)用Bose Electro Force3520-AT生物力學(xué)機(jī)測(cè)試加載2N.m的生理負(fù)荷以實(shí)現(xiàn)前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下融合節(jié)段的鄰近節(jié)段(C4-5)椎間盤(pán)內(nèi)的壓力變化。結(jié)果:單節(jié)段與雙節(jié)段ACDF組,C4-5節(jié)段的在前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下椎間盤(pán)內(nèi)壓力較完整時(shí)明顯增高(P0.05);雙節(jié)段ACDF術(shù)后C4-5節(jié)段在前屈、后伸的狀態(tài)下椎間盤(pán)內(nèi)壓力較單節(jié)段ACDF時(shí)增高(P0.05);雙節(jié)段ACDF術(shù)后C4-5節(jié)段的在軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下椎間盤(pán)內(nèi)壓力較單節(jié)段ACDF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:本次研究發(fā)現(xiàn)單節(jié)段融合和雙節(jié)段融合均比完整組鄰近節(jié)段在前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。同時(shí),在后伸及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí),雙節(jié)段融合比單節(jié)段融合鄰近節(jié)段椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。第二部分發(fā)育性頸椎管狹窄對(duì)頸前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響目的:頸椎前路融合術(shù)后可能發(fā)生鄰近節(jié)段退變,然而發(fā)育性頸椎管狹窄是否增加鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確。本研究探討發(fā)育性頸椎管狹窄與頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變之間的關(guān)系。方法:回顧性分析我院脊柱外科141例行頸椎前路減壓融合手術(shù)患者的臨床資料,所有患者術(shù)后隨訪6年以上。按照頸椎側(cè)位X線片,將患者分為發(fā)育性椎管狹窄組(n=63)和非發(fā)育性椎管狹窄組(n=78)。根據(jù)Kellgren和Lawrence的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估影像學(xué)鄰近節(jié)段退變的程度。對(duì)比兩組患者的臨床和影像學(xué)資料,并通過(guò)Kaplan Meier生存分析方法評(píng)估鄰近節(jié)段退變疾病的發(fā)生率。結(jié)果:影像學(xué)鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率為46.8%,而鄰近節(jié)段疾病的發(fā)生率為18.4%。發(fā)育性頸椎管狹窄組39例(61.9%)發(fā)生影像學(xué)鄰近節(jié)段退變,而非發(fā)育性頸椎管狹窄組27例(34.6%)發(fā)生影像學(xué)鄰近節(jié)段退變,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析結(jié)果顯示,術(shù)前頸椎管前后徑13mm為預(yù)測(cè)影像學(xué)ASD最佳截?cái)嘀?曲線下面積為0.756。Kaplan Meier生存分析預(yù)測(cè)鄰近節(jié)段退變疾病5年無(wú)病生存率為97.2%,10年無(wú)病生存率為78.0%。Log-rank分析顯示兩組患者鄰近節(jié)段的無(wú)病生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.102)。結(jié)論:發(fā)育性頸椎管狹窄增加了頸椎前路融合術(shù)后影像學(xué)鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn),但并沒(méi)有增加鄰近節(jié)段退變疾病的發(fā)生率。術(shù)前頸椎管前后徑13mm為預(yù)測(cè)影像學(xué)ASD最佳截?cái)嘀�。第三部分影響脊髓型頸椎病手術(shù)療效的預(yù)測(cè)因素目的:核磁共振T2加權(quán)像脊髓高信號(hào)與脊髓型頸椎病預(yù)后關(guān)系仍不明確。本研究評(píng)估量化的脊髓信號(hào)對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)療效的影響。方法:前瞻性研究108例脊髓型頸椎病手術(shù)患者。采用JOA評(píng)分評(píng)估手術(shù)療效。JOA評(píng)分改善率大于50%定義為療效好組,小于等于50%定義為療效差組。脊髓信號(hào)比值定義為高信號(hào)脊髓信號(hào)強(qiáng)度與正常脊髓(C7-T1)脊髓信號(hào)強(qiáng)度的比值。年齡、性別、體重指數(shù)、病程、手術(shù)方式、術(shù)前JOA評(píng)分、受壓節(jié)段、術(shù)前脊髓信號(hào)比值、C2-7曲度及活動(dòng)度為分析的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:所有患者共有40例患者療效差。Logistic回歸分析顯示,術(shù)前脊髓信號(hào)比值高及病程較長(zhǎng)為脊髓型頸椎病術(shù)后療效差的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析得出預(yù)測(cè)術(shù)后療效差的脊髓信號(hào)比值截?cái)嘀禐?.46,曲線下面積為0.844。結(jié)論:術(shù)前脊髓信號(hào)比值能獨(dú)立預(yù)測(cè)脊髓型頸椎病術(shù)后療效,脊髓信號(hào)比值大于等于1.46預(yù)示著術(shù)后療效較差。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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4 陳W嵑，

本文編號(hào)：2408969