發(fā)布時間：2019-01-10 10:27

【摘要】：急性胰腺炎(AP,acute pancreatitis)患者中約15-20%出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)壞死或胰腺周圍組織壞死。胰腺壞死組織越多且滲出范圍越廣的患者更易于發(fā)生胰腺壞死組織感染。且根據(jù)報道胰腺壞死組織感染導(dǎo)致胰腺炎患者死亡的人數(shù)占急性胰腺炎總死亡人數(shù)的多數(shù)。且早期多器官功能衰竭合并胰腺壞死感染患者死亡率更高。及時清除胰腺壞死感染組織可避免毒素持續(xù)入血,有效遏制由胰腺壞死感染引起的病情持續(xù)惡化和器官衰竭。目前胰腺壞死組織感染的處理方式逐步走向多樣化,但以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)引流為主要處理方式。開腹手術(shù)治療需要符合開腹手術(shù)指證,避免開腹手術(shù)禁忌癥;開腹手術(shù)對患者機(jī)體影響較大,易于造成二次打擊。微創(chuàng)引流受胰腺壞死組織液化狀態(tài)及胰腺壞死感染組織分布等影響。目前研究多關(guān)注不同引流方式如何改善胰腺壞死感染患者住院期間治療效果以及避免并發(fā)癥的發(fā)生。但隨著診療技術(shù)的進(jìn)步以及治療理念更新,胰腺壞死感染病死率較前下降。而治愈患者的遠(yuǎn)期胰腺功能及生活質(zhì)量受到越來越多的重視。因胰腺炎患者的胰腺受損后新發(fā)糖尿病發(fā)生率高,需要定期隨訪檢測患者血糖水平,并根據(jù)高血糖原因?qū)σ蛱幚�。且兩種引流方式對治愈患者的生活質(zhì)量影響如何,尚缺少相關(guān)研究。本課題通過隨訪不同引流方式處理的胰腺壞死感染的出院患者,調(diào)查兩組胰腺炎患者中非糖尿病患者糖尿病的發(fā)生率、胰腺外分泌功能不全的發(fā)生率以及生活質(zhì)量狀況;然后通過胰腺功能等指標(biāo)及現(xiàn)存并發(fā)癥對不同引流方式對胰腺壞死感染患者遠(yuǎn)期胰腺功能和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行初步原因分析。本論文一共分為兩個部分:第一部分 不同引流方式對胰腺壞死感染患者遠(yuǎn)期胰腺功能和生活質(zhì)量的影響目的:觀察不同引流方式對胰腺壞死感染患者遠(yuǎn)期胰腺功能和生活質(zhì)量的影響。方法:隨機(jī)選取2001年至2015年期間124例急性胰腺炎合并胰腺壞死感染患者進(jìn)行門診隨訪,并根據(jù)住院期間胰腺壞死感染的引流方式分為兩組。主要通過隨訪時患者一般資料、糖尿病發(fā)生率、胰腺外分泌功能不全發(fā)生率及患者生活質(zhì)量評分對兩組進(jìn)行評價。結(jié)果:最終納入101例急性胰腺炎患者,其中開腹胰腺壞死清除引流術(shù)組40例(包括直接開腹手術(shù)23例和間接開腹手術(shù)17例),微創(chuàng)引流術(shù)組患者61例。隨訪時間至發(fā)病時間平均值為42.3月。開腹胰腺壞死清除引流術(shù)組與微創(chuàng)引流術(shù)中男性患者分別為26(65.0%),40(65.5%)例;兩組患者的平均年齡分別為48.65±1.87歲,49.16±1.74歲。兩組患者在病因、飲酒、胰腺炎嚴(yán)重程度、Balthazar評分、入院APACHEⅡ評分、糖尿病家族史中均無統(tǒng)計學(xué)差異。在新發(fā)糖尿病發(fā)生率中,開腹手術(shù)組高于微創(chuàng)引流組(51%33%,P=0.048);亞組分析中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)組新發(fā)糖尿病比例較直接開腹手術(shù)組高(52.532.8%,P=0.007),但在胰腺外分泌功能方面兩組無明顯差異。在SF-36評分方面,微創(chuàng)引流組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于開腹胰腺壞死清除引流術(shù)組的生活質(zhì)量,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.005),主要體現(xiàn)在總體健康(P = 0.003),活力(P = 0.035)社會功能(P =0.042),情感職能(P = 0.034)和心理健康(P = 0.026)方面。結(jié)論:在隨訪時間距發(fā)病時間均值為42.3月的隨訪中,微創(chuàng)引流組較開腹手術(shù)組新發(fā)糖尿病率偏低,生活質(zhì)量偏高;在胰腺外分泌功能方面兩組患者無明顯差異。第二部分 不同引流方式對胰腺壞死感染患者遠(yuǎn)期胰腺功能和生活質(zhì)量影響的原因分析目的:對不同引流方式對胰腺壞死感染患者遠(yuǎn)期胰腺功能和生活質(zhì)量影響的原因進(jìn)行初步分析。方法:隨機(jī)選取2001年至2015年期間124例急性胰腺炎合并胰腺壞死感染患者進(jìn)行門診隨訪,并根據(jù)住院期間胰腺壞死感染的引流方式分為兩組。主要通過胰腺內(nèi)分泌功能指標(biāo)包括空腹胰島素、空腹C肽、空腹胰高血糖素、空腹胰島素抗體、HBA1c%2h胰島素、2hC肽、2h胰高血糖素、2hPG指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=空腹血糖(mol/L)×空腹胰島素(mIU/L)/22.5)以及患者隨訪時存在并發(fā)癥進(jìn)行初步分析。結(jié)果:最終101例患者納入本次研究,其中開腹胰腺壞死清除引流術(shù)組40例(包括直接開腹手術(shù)23例和間接開腹手術(shù)17例),微創(chuàng)引流術(shù)組患者61例。在空腹胰島素分泌過量發(fā)生率方面,開腹手術(shù)組發(fā)生率高于微創(chuàng)引流組(40%20%,P=0.026);亞組分析中直接開腹手術(shù)組較中轉(zhuǎn)手術(shù)組高(43%12%,P=0.003);在胰島素抵抗發(fā)生率方面,開腹手術(shù)組胰島素抵抗發(fā)生率高于微創(chuàng)引流組(32%10%,P=0.004)。在胰高血糖素分泌量的亞組分析中,直接開腹手術(shù)組胰高血糖素分泌量高于微創(chuàng)引流組(48.07±4.6836.87±2.85,P=0.043)。對隨訪時患者的并存癥進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)兩組患者在胃腸道瘺、胰腺假性囊腫、門靜脈血栓、腹瀉方面無明顯差異。但在切口疝方面存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(90,P=0.000)。結(jié)論:在本次研究的初步分析中,微創(chuàng)引流組較開腹手術(shù)組新發(fā)糖尿病發(fā)生率偏低的原因可能與較少胰島素抵抗有關(guān),生活質(zhì)量較高可能與不存在切口疝有關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.51
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本文編號：2406206