【摘要】：目的：隨著全球老齡化加劇及人均壽命的延長,老年人骨折發(fā)生率逐年升高,針對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者,手術治療已成為首選治療方案,而手術內固定材料的選擇仍存在爭論。DHS可進行動力加壓,力學強度可靠,固定牢固可為患者的功能康復創(chuàng)造條件,但其術后并發(fā)癥發(fā)生率高；PFNA具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量少等特點,但研究發(fā)現(xiàn)髓內釘固定與髖關節(jié)螺釘治療髖關節(jié)囊外骨折比較,前者術后移位的發(fā)生率高；因次本研究通過對PFNA與DHS兩種內固定手術方式治療的臨床療效進行系統(tǒng)評價,以期為臨床決策提供循證依據(jù)。方法：制定納入標準及排除標準,確定檢測指標,通過計算機及手工兩種檢索方式檢索出完全符合納入標準和排除標準的文獻研究,計算機檢索中文數(shù)據(jù)庫包括萬方醫(yī)學、中國知網(wǎng)、維普醫(yī)藥及中國生物醫(yī)學,英文數(shù)據(jù)庫包括Cochrane Library、Embase.Medline、PubMed,手工檢索國內近五年收集的雜志,包括《中華外科雜志》、《中華骨科雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》、《中國骨與關節(jié)損傷雜志》、《中國矯形外科雜志》和《昆明醫(yī)科大學學報》等。對納入本研究的文獻由兩名評價者獨立采用改良的Jadad評分系統(tǒng)及最新的質量評價方法進行方法學質量評價和數(shù)據(jù)收集,若意見不統(tǒng)一時,由兩名評價者討論或由第三方專家決定,最后對收集的數(shù)據(jù)運用RevMan5.3專用系統(tǒng)評價軟件進行Meta分析。結果：依據(jù)制定的納入標準及排除標準,共有10篇文獻研究納入本次研究,其中包括1篇英文文獻和9篇為中文文獻,總共納入患者715例,其中PFNA組366例,DHS組349例,根據(jù)改良的Jadad質量評分,1篇為高質量研究,9篇為低質量研究,Meta分析結果示,兩組在平均手術時間方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(MD=-24.79,95% CI:-35.07～14.51,P0.00001)；在平均術中出血量方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(MD=-201.28,95% CI:-229.13～-173.43,P0.00001)；在手術切口長度方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(MD=-7.80,95% CI:-8.58～7.01, P0.00001):在術后優(yōu)良率方面差異具有統(tǒng)計學意義(OR=4.90,95% CI: 2.89～8.32, P0.00001);在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異具有統(tǒng)計學意義(OR=0.46,95% CI:0.26～0.80,P=0.006);在住院天數(shù)方面差異具有統(tǒng)計學意義(MD=-4.14,95% CI:-7.74～-0.53,P=0.02)。結論：通過對PFNA與傳統(tǒng)經典手術DHS在治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的平均手術時間、平均術中出血量、手術切口長度、術后優(yōu)良率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)方面指標進行檢測比較,結果顯示PFNA更具優(yōu)勢,但是地區(qū)差異、術者技術差異及骨質量程度差異等因素對檢測指標有一定的影響,因此需要通過嚴格設計大樣本隨機對照試驗、采用正確的隨機方法、分配隱藏、盲法,并對納入研究的對象長期隨訪,盡可能統(tǒng)一評價療效來進一步研究。
[Abstract]:Objective: with the aggravation of global aging and the prolongation of life expectancy, the incidence of fracture in the elderly has increased year by year. Surgical treatment has become the first choice for the elderly patients with unstable intertrochanteric fracture of femur. However, the choice of internal fixation materials is still controversial. DHS can be used for dynamic compression, reliable mechanical strength, solid fixation can create conditions for the functional rehabilitation of patients, but the incidence of postoperative complications is high. PFNA has the characteristics of simple operation, less trauma and less bleeding. However, it is found that intramedullary nail fixation has a higher incidence of postoperative displacement than that of hip screw in the treatment of extracapsular hip fractures. In order to provide evidence-based basis for clinical decision-making, this study systematically evaluated the clinical efficacy of PFNA and DHS in the treatment of internal fixation. Methods: the inclusion criteria and exclusion criteria were formulated, the test indexes were determined, and the literature studies that fully met the inclusion criteria and exclusion criteria were retrieved by computer and manual retrieval methods. The Chinese computer retrieval database included universal medicine. Chinese Journal of surgery, Chinese Journal of Orthopaedics, Chinese Journal of Trauma, The Chinese Journal of Orthopedic Trauma, the Chinese Journal of Bone and Joint injury, the Chinese Journal of Orthopaedic surgery and the Journal of Kunming Medical University. The literature included in this study was independently evaluated and collected by two evaluators using the improved Jadad scoring system and the latest quality assessment methods. In the event of disagreement, It is discussed by two evaluators or decided by a third party expert. Finally, the collected data is analyzed by Meta using RevMan5.3 special system evaluation software. Results: according to the inclusion criteria and exclusion criteria, 10 literature studies were included in this study, including 1 English and 9 Chinese literature. A total of 715 patients were included in the study, including 366 patients in PFNA group and 349 in DHS group. According to the improved Jadad quality score, one study was of high quality and nine were of low quality. The results of Meta analysis showed that there was a statistically significant difference between the two groups in terms of average operative time (MD=-24.79,95% CI:-35.07~14.51,). P0.00001); There was significant difference in mean intraoperative bleeding volume (MD=-201.28,95% CI:-229.13~-173.43,P0.00001). The difference in the length of incision was statistically significant (MD=-7.80,95% CI:-8.58~7.01, P0.00001), and the difference in the excellent and good rate after operation was statistically significant (OR=4.90,95% CI: 2.89 8.32, P 0.00001). P0.00001); There was significant difference in the incidence of postoperative complications (OR=0.46,95% CI:0.26~0.80,P=0.006). The difference in hospitalization days was statistically significant (MD=-4.14,95% CI:-7.74~-0.53,P=0.02). Conclusion: the treatment of unstable intertrochanteric fracture of femur in elderly patients with PFNA and classical DHS was performed on the basis of mean operative time, average intraoperative bleeding, length of operative incision, excellent and good rate after operation. The incidence of postoperative complications and length of stay were compared. The results showed that PFNA had more advantages, but regional differences, technical differences and bone quality differences had some effects on the indexes. Therefore, it is necessary to study further by strictly designing large sample randomized controlled trials, using correct random methods, assigning hidden and blind methods, and following up the subjects involved in the study for a long time, and to evaluate the curative effect as uniformly as possible.
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2405086