【摘要】：目的:探討MRI T2WI脊髓內(nèi)高信號(hào)(Increased signal intensity,ISI)對脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者手術(shù)療效的影響;探討導(dǎo)致CSM患者M(jìn)RI T2WI脊髓內(nèi)ISI形成的臨床及影像學(xué)相關(guān)因素。方法:第一部分:回顧性分析2013年6月-2014年6月天津市人民醫(yī)院脊柱外科符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的106例CSM患者。按照MRI T2WI脊髓內(nèi)ISI的有無分為2組,A組38例脊髓內(nèi)無ISI和B組68例脊髓內(nèi)有ISI,術(shù)前術(shù)后以日本骨科協(xié)會(huì)17分法(Japanese orthopaedic association,JOA17分法)評(píng)估其神經(jīng)功能,計(jì)算術(shù)后神經(jīng)功能改善率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(17-術(shù)前評(píng)分)×100%,比較兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分及JOA評(píng)分改善率,對脊髓受壓程度與脊髓神經(jīng)功能的相關(guān)性進(jìn)行研究。第二部分:回顧性分析2012年2月-2014年12月天津市人民醫(yī)院脊柱外科符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的180例患者。根據(jù)MRI T2WI脊髓ISI的有無分為2組,A組132例MRI T2WI顯示脊髓內(nèi)有ISI,B組48例MRI T2WI顯示脊髓內(nèi)無ISI。所有患者術(shù)前行頸椎X線、CT及MR檢查。本研究資料CSM患者M(jìn)RI T2WI脊髓ISI的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、病程長短、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度、頸椎失穩(wěn)、DCSS等12項(xiàng)指標(biāo)。為使研究結(jié)果更有實(shí)際意義將年齡、病程、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度等連續(xù)變量離散為分類變量�；颊咝詣e、吸煙史、糖尿病史、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度、頸椎失穩(wěn)、發(fā)育性頸椎管狹窄(Developmental Cervical Spinal Stenosis,DCSS)作為分類變量。將以上因素采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,以是否出現(xiàn)脊髓內(nèi)MRI T2WI ISI作為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。確定導(dǎo)致CSM患者脊髓內(nèi)ISI形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:第一部分:本研究共106例患者,A組38例脊髓內(nèi)無ISI,其中男21例,女17例,年齡42-80歲,平均(57.23±9.13)歲,術(shù)前病程(28.05±9.45)個(gè)月。B組68例脊髓內(nèi)有ISI,其中男38例,女30例,年齡32-78歲,平均(60.26±9.44)歲,術(shù)前病程(31.5±9.96)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分A組高于B組(P0.05)。術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分改善率A組高于B組(P0.05)。術(shù)前脊髓受壓程度與術(shù)前JOA評(píng)分及JOA改善率無相關(guān)性(P0.05)。第二部分:本研究共180例患者,根據(jù)MRI T2WI脊髓ISI的有無分為2組,A組132例MRI T2WI顯示頸髓有ISI,男102例,女30例;年齡30-78歲,平均(54.97±9.17)歲,病程(33.92±12.26)個(gè)月。B組48例MRI T2WI顯示頸髓無ISI,其中男30例,女18例;年齡31-73歲,平均(53.88±10.40)歲。病程(34.00±10.35)個(gè)月。單因素χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)的結(jié)果顯示病程(P=0.001)、頸椎曲度(P=0.035)、頸椎活動(dòng)度(P=0.042)、頸椎失穩(wěn)(P=0.02)、DCSS(P=0.004)與脊髓ISI的形成有關(guān),而年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度等與脊髓內(nèi)ISI無關(guān)。將單因素χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,以是否出現(xiàn)脊髓內(nèi)ISI作為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示病程(P=0.012)、頸椎活動(dòng)度(P=0.019)、頸椎失穩(wěn)(P=0.010)、DCSS(P=0.047)是CSM患者脊髓內(nèi)ISI形成的危險(xiǎn)因素,而頸椎曲度(P=0.249)被排除。結(jié)論:1、頸后路單開門椎板成形術(shù)是治療CSM的有效治療方法、MRI T2WI脊髓內(nèi)ISI對CSM患者手術(shù)后的療效有一定的影響。2、CSM患者M(jìn)RI T2WI脊髓內(nèi)ISI的產(chǎn)生受多種因素的影響其中病程、頸椎曲度、頸椎活動(dòng)度、頸椎失穩(wěn)、DCSS與脊髓內(nèi)ISI的產(chǎn)生有關(guān),病程長、頸椎活動(dòng)度大、頸椎失穩(wěn)和DCSS為脊髓內(nèi)ISI產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。3、CSM患者年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、受壓節(jié)段數(shù)、椎間盤退變程度、脊髓受壓程度等因素與MRI T2WI脊髓內(nèi)ISI的產(chǎn)生無關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R681.55
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本文編號(hào)：2402442