【摘要】：目的:通過對我科患者進行膽道膽汁感染細菌的培養(yǎng),從而進行細菌譜的分析以及對其耐藥性進行進一步研究,基于本研究的系統(tǒng)分析能夠對于一線臨床中遇到膽道感染情況進行合理而及時的治療。方法:(1)內鏡逆行胰膽管造影(ERCP):首先,對患者進行鎮(zhèn)靜解痙藥物的注射,注意觀察患者狀況,無菌注射器以及無菌管備用。然后通過逆行的十二指腸鏡對已準備好的患者進行胰膽管造影,整個過程需要注意的是,一旦腸鏡的鏡頭接觸到十二指腸的時候,要從乳頭部位進入到膽道之中。繼而用做內鏡前已準備好的無菌器材:無菌注射器在膽道中抽取5毫升膽汁,然后將膽汁注入到無菌消毒管中等待接種。在操作的最后,行造影注射一邊觀察。(2)經皮經膽管引流術(PTCD):穿刺點的選擇因情況而異,首先行常規(guī)的消毒及鋪巾,對患者患處采取局部麻醉,在剪刀進行破皮之后,經彩超引導下可行穿刺,將引流包中的PTCD針經過皮膚、肝臟直接穿刺進入膽管內。針芯退出后,針鞘連注射器,抽出患者膽汁5ml,立即將其全部注入到無菌試管中,注意接種要在2h內完成,從而進行后續(xù)的細菌培養(yǎng)和他們的耐藥性分析[1]。(3)T管引流的膽汁:在行T管引流之后,對于已采集到的膽汁進行下一步的培養(yǎng)。培養(yǎng)方法:將采集的患者膽汁接種于血平板上,于37℃條件下培養(yǎng)12-24h。革蘭陰性菌鑒定卡及革蘭陽性菌鑒定卡由法國全自動細菌分析系統(tǒng)VITEK 32所提供。相關病原菌的耐藥敏感性則用VITEK 32的專用藥敏卡GNS-143和GPS-110分別進行檢測[2]。統(tǒng)計分析:數據的錄入和收集應用Epi Data3.1,采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。P0.05視為具有統(tǒng)計學意義。結果:截至2014-2015年,革蘭陰性菌在總致病菌中所占的比例有所下降,其比例由6年前的78%下調至2011-2012年度的74%。在進行統(tǒng)計學分析之后得出得出結論,革蘭氏陽性菌的變化幅度不具有統(tǒng)計學意義。在所有的膽汁中致病菌進行分析,可看出,混合型的感染目前呈明顯增高趨勢,特別是其中真菌的感染呈較明顯的增多。目前約占4.0%,且患有真菌感染的患者多數合并有混合型細菌感染。本研究顯示,對于研究中涉及的幾種革蘭氏陰性菌的分析,其顯示亞胺培南等多種抗生素的耐藥率是相對比較低的。其由高到低分別為阿米卡星、頭孢吡肟、妥布霉素、舒普深、亞胺培南。革蘭陽性菌糞腸球菌,屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率為0,就此本研究得出結論萬古霉素對其在臨床上引起的嚴重感染有非常明顯而有效的療效。因此其在臨床上具有最佳的應用效果。細菌對慶大霉素、高濃度的鏈霉素、環(huán)丙沙星、利福平及利奈唑胺的耐藥率均在15%以下。藥敏試驗的分析結果表明真菌對氟康唑和伏立康唑相對敏感,而對兩性霉素B則敏感性差,耐藥性較強。結論:(1)2014-2015我院膽道感染患者的膽汁所含致病菌的前4位依次為大腸埃希菌(36.7%),肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種(14.8%),糞腸球菌(14.5%),陰溝腸桿菌(8.2%)。(2)革蘭氏陰性菌耐藥率分析結果顯示,亞胺培南等幾種抗生素的耐藥率相對較低,其由高到低分別為阿米卡星、頭孢吡肟、妥布霉素、舒普深、亞胺培南。其中最低的為亞胺培南。亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星因其對陰溝腸桿菌的敏感性強,故而可獲得較好的臨床療效。大腸埃希菌的耐藥率對亞胺培南、舒普深、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁均為0,適于臨床治療。肺炎克雷伯菌對氨芐西林和左氧氟沙星等低級別抗生素的耐藥率較高,大于50%。革蘭陽性糞腸球菌、屎腸球菌感染的患者,萬古霉素對其的治療效果好,耐藥率為0。此外,致病菌對慶大霉素、高濃度的鏈霉素、環(huán)丙沙星、利福平和利奈唑胺的耐藥率均在15%以下,可在臨床上作為備選適當應用。真菌藥敏試驗結果提示:氟康唑及伏立康唑對真菌感染療效好。(3)應用抗生素治療膽道感染的患者,我們首先應該考慮對革蘭氏陰性菌敏感的藥物,一些輕癥患者可采用舒普深或者阿米卡星,而亞胺培南及美洛培南則主要適用于重癥患者。經抗生素治療3天后若療效不顯著,則應考慮革蘭氏陽性菌感染或合并感染的可能,并及時改用對革蘭氏陽性菌敏感的抗生素,如萬古霉素等。若應用抗生素治療時間超過13天,應聯(lián)合使用抗真菌藥物。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5;R657.4

【參考文獻】

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1 劉濤;梁仲惠;杜平;梅永紅;;膽石癥患者膽汁菌群分布及藥敏分析[J];現(xiàn)代消化及介入診療;2009年04期

2 盧云,石景森,卓健生;膽囊結石病人膽汁中厭氧菌檢測及藥敏分析[J];中國實用外科雜志;1998年10期

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本文編號：2387111