【摘要】：目的:通過對伴有Heberden結(jié)節(jié)的手骨關(guān)節(jié)患者詳細詢問脊柱關(guān)節(jié)病臨床癥狀和家族史,以及細致的體格檢查、實驗室檢查及骶髂關(guān)節(jié)X線和CT檢查,探討其與脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)系。方法:對就診于我院的雙手伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者進行詳細的病史詢問(有無炎性腰背痛、足跟痛、交替性臀區(qū)痛、不對稱少關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病家族史等)、進行全面的體格檢查(心、肺、腹、脊柱四肢)、進行相關(guān)的實驗室檢查(血沉、C反應蛋白、HLA-B27、類風濕因子、免疫功能)、進行影像學檢查(雙手正位片、骶髂關(guān)節(jié)CT),并采用1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)、Amor脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準、ASAS分類標準來分析這些患者符合脊柱關(guān)節(jié)病的分類情況。結(jié)果:就診我科前,很少有醫(yī)師問出腰背痛(14.71%)、足跟痛及其他附著點炎(5.88%)的表現(xiàn),多數(shù)患者沒有做血沉、CRP和HLA-B27檢測,少有患者(7.35%)做過骶髂關(guān)節(jié)CT,因此院外83.82%患者診斷多數(shù)為手骨關(guān)節(jié)炎,個別的誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎,僅有7例患者(10.29%)診斷為脊柱關(guān)節(jié)病。就診我科后,通過詳細詢問病史發(fā)現(xiàn)60.29%(41/68)患者有炎性腰背痛病史,39.71%(27/68)患者有足跟痛病史,13.24%(9/68)患者有交替性臀區(qū)痛,41.18%(28/68)患者有陽性脊柱關(guān)節(jié)病家族史。體格檢查示57.7%(30/52)患者單側(cè)或雙側(cè)四字實驗陽性。實驗室檢查示36.76%(25/68)患者有血沉增快,25.64%(10/39)患者C反應蛋白升高,7.35%(5/68)患者類風濕因子陽性,6.15%患者HLA-B27(4/65)陽性。免疫功能示CD3+CD8+T細胞的數(shù)值和百分比均高于對照組(543.85±32.42 VS414.41±24.83,P=0.002;26.62±1.02 VS 22.80±1.03,P=0.01),CD3+CD4+/CD3+CD8+T細胞比值低于健康對照組(1.69±0.09 VS 2.07±0.16,P=0.033)。影像學檢查示73.53%(50/68)患者骶髂關(guān)節(jié)CT均顯示有不同程度炎性改變,如硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等。根據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病的分類標準對68例伴有赫伯登結(jié)節(jié)病例進行分析,68例病例中有38例(55.88%)符合ESSG分類標準,33例(48.53%)符合Amor分類標準,50例(73.53%)符合ASAS分類標準,3例(4.41%)診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎合并脊柱關(guān)節(jié)病,僅有15例患者(22.06%)診斷為手骨關(guān)節(jié)炎。結(jié)論:大部分伴Heberden結(jié)節(jié)的患者有附著點炎和骶髂關(guān)節(jié)炎性改變,血沉及C反應蛋白等炎性指標升高,符合脊柱關(guān)節(jié)病的分類標準,推測赫伯登結(jié)節(jié)可能是雙手遠端指間關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶附著點炎最終骨化表現(xiàn),并且這部分手骨關(guān)節(jié)炎患者可能繼發(fā)于SPA,應該是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。其次伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者CD3+CD8+T細胞升高,伴有免疫功能紊亂,提示Heberden結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與自身免疫相關(guān)。當然這一結(jié)論尚需大量的臨床多中心研究進一步證實。結(jié)論:大多伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者有SPA相關(guān)的臨床特征,炎性指標及外周血免疫細胞異常,骶髂關(guān)節(jié)CT有不同程度的炎性改變。SPA是以累及脊柱、外周關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶骨附著點炎癥為特征的一類炎性疾病,從OA中區(qū)別出這類疾病還是有一定臨床意義,治療策略也完全不同,正確的診斷對患者的治療及生活質(zhì)量的提高意義重大。
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【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R684.3

【參考文獻】

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1 Jie Shen;Shan Li;Di Chen;;TGF- signaling and the development of osteoarthritis[J];Bone Research;2014年02期

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1 潘丁;人膝骨關(guān)節(jié)炎滑液蛋白質(zhì)組學研究及國人骨關(guān)節(jié)炎流行病學Meta分析[D];中南大學;2014年

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本文編號：2380066