【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)伴有Heberden結(jié)節(jié)的手骨關(guān)節(jié)患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)脊柱關(guān)節(jié)病臨床癥狀和家族史,以及細(xì)致的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及骶髂關(guān)節(jié)X線和CT檢查,探討其與脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)系。方法:對(duì)就診于我院的雙手伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)(有無(wú)炎性腰背痛、足跟痛、交替性臀區(qū)痛、不對(duì)稱(chēng)少關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病家族史等)、進(jìn)行全面的體格檢查(心、肺、腹、脊柱四肢)、進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27、類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫功能)、進(jìn)行影像學(xué)檢查(雙手正位片、骶髂關(guān)節(jié)CT),并采用1991年歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)、Amor脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析這些患者符合脊柱關(guān)節(jié)病的分類(lèi)情況。結(jié)果:就診我科前,很少有醫(yī)師問(wèn)出腰背痛(14.71%)、足跟痛及其他附著點(diǎn)炎(5.88%)的表現(xiàn),多數(shù)患者沒(méi)有做血沉、CRP和HLA-B27檢測(cè),少有患者(7.35%)做過(guò)骶髂關(guān)節(jié)CT,因此院外83.82%患者診斷多數(shù)為手骨關(guān)節(jié)炎,個(gè)別的誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,僅有7例患者(10.29%)診斷為脊柱關(guān)節(jié)病。就診我科后,通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)60.29%(41/68)患者有炎性腰背痛病史,39.71%(27/68)患者有足跟痛病史,13.24%(9/68)患者有交替性臀區(qū)痛,41.18%(28/68)患者有陽(yáng)性脊柱關(guān)節(jié)病家族史。體格檢查示57.7%(30/52)患者單側(cè)或雙側(cè)四字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查示36.76%(25/68)患者有血沉增快,25.64%(10/39)患者C反應(yīng)蛋白升高,7.35%(5/68)患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,6.15%患者HLA-B27(4/65)陽(yáng)性。免疫功能示CD3+CD8+T細(xì)胞的數(shù)值和百分比均高于對(duì)照組(543.85±32.42 VS414.41±24.83,P=0.002;26.62±1.02 VS 22.80±1.03,P=0.01),CD3+CD4+/CD3+CD8+T細(xì)胞比值低于健康對(duì)照組(1.69±0.09 VS 2.07±0.16,P=0.033)。影像學(xué)檢查示73.53%(50/68)患者骶髂關(guān)節(jié)CT均顯示有不同程度炎性改變,如硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等。根據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)68例伴有赫伯登結(jié)節(jié)病例進(jìn)行分析,68例病例中有38例(55.88%)符合ESSG分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),33例(48.53%)符合Amor分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),50例(73.53%)符合ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),3例(4.41%)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脊柱關(guān)節(jié)病,僅有15例患者(22.06%)診斷為手骨關(guān)節(jié)炎。結(jié)論:大部分伴Heberden結(jié)節(jié)的患者有附著點(diǎn)炎和骶髂關(guān)節(jié)炎性改變,血沉及C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高,符合脊柱關(guān)節(jié)病的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),推測(cè)赫伯登結(jié)節(jié)可能是雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎最終骨化表現(xiàn),并且這部分手骨關(guān)節(jié)炎患者可能繼發(fā)于SPA,應(yīng)該是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。其次伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者CD3+CD8+T細(xì)胞升高,伴有免疫功能紊亂,提示Heberden結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與自身免疫相關(guān)。當(dāng)然這一結(jié)論尚需大量的臨床多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。結(jié)論:大多伴有Heberden結(jié)節(jié)的患者有SPA相關(guān)的臨床特征,炎性指標(biāo)及外周血免疫細(xì)胞異常,骶髂關(guān)節(jié)CT有不同程度的炎性改變。SPA是以累及脊柱、外周關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為特征的一類(lèi)炎性疾病,從OA中區(qū)別出這類(lèi)疾病還是有一定臨床意義,治療策略也完全不同,正確的診斷對(duì)患者的治療及生活質(zhì)量的提高意義重大。
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【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R684.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 Jie Shen;Shan Li;Di Chen;;TGF- signaling and the development of osteoarthritis[J];Bone Research;2014年02期

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1 潘丁;人膝骨關(guān)節(jié)炎滑液蛋白質(zhì)組學(xué)研究及國(guó)人骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)Meta分析[D];中南大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：2380066