發(fā)布時間：2018-12-11 04:49

【摘要】：目的:漢字的書寫是一個復(fù)雜且需要多器官合作完成的過程,它不僅包括視覺、聽覺、運動相關(guān)區(qū)域皮層的加工參與,而且需要語意的理解、轉(zhuǎn)化系統(tǒng)參與完成。在神經(jīng)外科臨床實踐中,為了最大化安全切除顱內(nèi)腫瘤以改善患者預(yù)后,我們往往對患者的語言功能區(qū)和運動功能區(qū)更加的重視,但卻對書寫功能區(qū)的認(rèn)識缺乏更多的關(guān)注度。運用導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激(navigated transcranial magnetic stimulation,nTMS)探索漢字書寫功能區(qū)(writing related cortex,WRC)的皮層定位,為中文漢字書寫功能區(qū)提供可行的無創(chuàng)定位方法,同時定位手運動區(qū)(hand motor cortex,HMC)皮層和運動性語言功能區(qū)(Broca區(qū))的位置,并分析研究該技術(shù)下手功能區(qū)和運動性語言中樞皮層與書寫功能區(qū)的皮層位置關(guān)系。方法:(1)招募10名右利手漢語母語健康受試者,受試者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無語言障礙,無磁共振、經(jīng)顱磁刺激等與實驗相關(guān)檢查的禁忌癥。詳細(xì)向受試者說明本實驗?zāi)康募傲鞒?簽署知情同意書。本研究獲天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。(2)實驗前應(yīng)用MRI技術(shù)進行全腦結(jié)構(gòu)掃描,選用肌電圖(electromyography,EMG)用于記錄體表肌電信號,測定右手拇短展肌(abductor pollicis brevis,APB)對應(yīng)的左側(cè)半球靜息運動閾值(resting motor threshold,RMT)。選定拇短展肌、小指展肌(abductor digiti minimi,ADM)和第一背側(cè)骨間肌(first dorsal interosseous,FDP)為目標(biāo)肌肉來描繪手運動功能區(qū),以TMS刺激后出現(xiàn)的運動誘發(fā)電位為陽性刺激,分別記錄每條肌肉的陽性刺激點坐標(biāo),確定右手運動功能區(qū)。(3)受試者進行書寫功能的基線判斷,所有受試者通過E-prime軟件完成圖片書寫任務(wù)。采用Burst nTMS刺激模式左腦額中回附近區(qū)域。使用相關(guān)軟件紀(jì)錄所有書寫全過程,分別紀(jì)錄每次書寫障礙出現(xiàn)的陽性位點。將書寫障礙的陽性位點分別在單刺激和Burst刺激模式下進行APB、ADM和FDI等的EMG監(jiān)測。如EMG為陰性,則認(rèn)定為書寫區(qū)陽性位點。(4)10例受試者完成進行運動性語言功能區(qū)的定位,通過E-prime軟件完成相關(guān)任務(wù),刺激大腦優(yōu)勢半球額下回后部,紀(jì)錄受試者錯誤類型與錯誤位點,描計運動性語言功能區(qū)位置。(5) 分別在預(yù)設(shè)矩陣中計算書寫功能區(qū)、運動性語言中樞和手運動功能區(qū)的面積,計算運動性語言中樞和手運動區(qū)兩功能區(qū)與書寫功能區(qū)相距最近點距離。結(jié)果:10例健康漢語受試者均可以在導(dǎo)航經(jīng)顱磁刺激下定位書寫中樞。書寫功能區(qū)的皮層定位較為固定,陽性位點主要位于額中回后部(86%,55/64)。(2)書寫功能區(qū)面積(161.03±62.58 mm2)小于右手運動功能區(qū)的面積(589.50±227.34 mm2),差異顯著(P0.001),運動性語言功能區(qū)的面積為90.12±32.87mm2。書寫功能區(qū)的位置與手運動區(qū)的皮層定位存在一定距離(12.58±2.71 mm),并沒有兩個功能區(qū)的重合。書寫功能區(qū)與額下回后部的運動性語言功能區(qū)進行最近陽性位點坐標(biāo)的計算,顯示其結(jié)果為7.98±3.32 mm。結(jié)論:(1)所有的10例受試者均完成本實驗,無明顯頭部不適、癲癇發(fā)作等不良并發(fā)癥。nTMS測定出的書寫中樞主要位于大腦優(yōu)勢半球額中回后部,證實Brust模式下的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方法可以輔助定位書寫功能區(qū),同時具有無創(chuàng)的安全性。(2)書寫功能區(qū)與左腦手運動功能區(qū)沒有重合,書寫功能區(qū)位置相對固定。書寫功能區(qū)位于大腦優(yōu)勢半球額中回的后部,書寫功能區(qū)和手運動功能區(qū)的面積沒有重疊。通過個體水平和總體空間水平的結(jié)果對比發(fā)現(xiàn),書寫功能區(qū)和手運動區(qū)在同一側(cè)大腦半球的腦表上并沒有相連,存在一定的距離。(3)中文漢字的書寫不僅僅需要肢體運動的參與,同時也需要語言中樞的指令,書寫功能區(qū)作為關(guān)鍵功能區(qū),無論在優(yōu)勢大腦半球的位置上,還是對整個書寫過程上,都處于中間“環(huán)節(jié)”。運用nTMS對書寫功能區(qū)的定位可以進一步研究該區(qū)域的功能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

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本文編號：2371903