發(fā)布時間：2018-11-22 11:27

【摘要】：[背景]膽道感染(biliary tract infection, BTI)是膽系結(jié)石、膽管腫瘤及其他膽管疾病最常見的并發(fā)癥,也是造成全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒癥(sepsis)多臟器功能不全(MODS)和患者死亡的重要原因之一。因此,如不能早期診斷治療,輕者給患者增加身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失,嚴(yán)重者危及生命。然而無膽管炎發(fā)作的膽道梗阻患者,通過查體、血常規(guī)、影像學(xué)等檢查很難確診是否存在膽道感染。而術(shù)中獲取膽汁培養(yǎng)得到結(jié)果至少要24-48小時,在這期間如果僅憑經(jīng)驗應(yīng)用抗生素,將導(dǎo)致無感染患者醫(yī)療費用增加和耐藥菌株的增加。而感染患者如果未及時使用抗生素將導(dǎo)致病程增加甚至病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此,如果能找到一個可早期診斷膽道細(xì)菌感染的可靠指標(biāo),并能用來指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用,在臨床醫(yī)療中十分必要。降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸所組成的降鈣素前體激素原,主要由甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌,在健康人的血液中,血清PCT的濃度極低(0.1ng/ml),而在細(xì)菌感染時PTC血清水平迅速升高,且對細(xì)菌感染敏感性及特異性均較高,近年來已作為監(jiān)測感染指標(biāo)之一,已在很多學(xué)科進(jìn)行了降鈣素原與感染性疾病的相關(guān)性研究,但是否可以作為膽道早期感染的監(jiān)測指標(biāo),對膽道感染的早期診斷是否具有臨床價值,目前國內(nèi)外鮮有報道。[目的]1.通過測定膽道梗阻住院患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC),探討其對膽道梗阻患者膽道細(xì)菌感染的診斷價值,為患者病情評估、治療方案的選擇提供參考指標(biāo)。2.研究PCT與病原微生物種類之間是否有相關(guān)性,探討其能否鑒別為何種細(xì)菌(G-菌、G+菌、厭氧菌)引起的感染。3.評價降鈣素原(PCT)指導(dǎo)抗菌藥物使用在膽道梗阻患者優(yōu)化抗菌藥物治療中的價值,從而評估血清PCT能否成為一種簡便有效的指導(dǎo)膽道梗阻患者合理使用抗菌藥物的實驗室指標(biāo)。[方法]1.本研究將2012年9月至2015年2月因膽道梗阻收入我院器官移植科,并進(jìn)行手術(shù)治療(包括開放手術(shù)和介入手術(shù))的成年患者202例納入研究。2.本研究分兩部分進(jìn)行：第一部分,選取2012年9月-2014年2月共105例膽道梗阻患者納入實驗研究,每位入選患者均記錄年齡、性別。實驗室資料收集包括PCT、CRP、WBC計數(shù)、總膽紅素、膽汁微生物培養(yǎng)結(jié)果。以膽汁培養(yǎng)陽性為膽道感染診斷標(biāo)準(zhǔn),對比PCP、CRP、WBC對膽道細(xì)菌感染的敏感度及特異度。第二部分,選取2014年3月-2015年2月入院的膽道梗阻患者共97例。隨機分成2組(PCT組和對照組),入院時測PCT、CRP、WBC。PCT組參考第一部分研究PCT值診斷膽道感染最佳切割值作為患者抗生素使用指標(biāo),對照組根據(jù)CRP、WBC、體溫、臨床表現(xiàn)等傳統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素,分別比較2組患者入院后體溫、臨床表現(xiàn)變化、膽汁培養(yǎng)情況。關(guān)于抗菌藥物終止或者繼續(xù)使用,PCT組每隔1天(即第1、3、5、7…天)采靜脈血檢測PCT水平,根據(jù)PCT水平?jīng)Q定；對照組則由臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、體征、其他實驗室檢查及指南決定,不參考PCT值。記錄并比較2組患者的抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用時間、住院時間、死亡率、臨床治愈率。[結(jié)果]：1.在早期膽道細(xì)菌感染診斷上,膽汁培養(yǎng)陽性組與陰性組患者間WBC無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而膽汁培養(yǎng)陽性組PCT、CRP明顯高于陰性組(P0.05),我們認(rèn)為PCT、CRP均對早期診斷膽道梗阻患者膽道感染具有實際意義。PCT、CRP的靈敏度分別為91.4%、85.4%；特異度為92.9%、71.4%；陽性預(yù)測值為91.6%、70.6%；陰性預(yù)測值為92.8%、84.7%。繪制受試者特征工作曲線,PCT、CRP、WBC計數(shù)的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.951、0.840、0.578,PCT的ROC曲線下面積最大(為0.951),綜上PCT在診斷早期膽道感染明顯優(yōu)于CRP、WBC(P0.05)。2.在鑒別細(xì)菌方面,G-菌、G+菌的PCT濃度分別為0.42±0.35 ug/L0.47±0.40 ug/L,兩者之間進(jìn)行比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3.PCT組相比對照組能更早、更準(zhǔn)確指導(dǎo)早期膽道感染抗菌藥物的合理使用,此外兩組患者抗菌藥物使用時間分別為7.24±5.63d和11.50±7.52d,住院時間分別為10.32±4.41d和14.36±6.25d,均具有顯著差異,(P0.05),PCT組縮短了抗菌藥物使用時間和住院天數(shù),而在抗菌藥物使用率、死亡率和臨床治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]1.PCT可作為膽道梗阻患者早期診斷膽道感染的炎性指標(biāo)之一,且比CRP有著更好的靈敏度或特異度。2.PCT在膽道感染早期不能區(qū)分是由何種細(xì)菌(G-菌、G+菌)引起的感染。3.PCT可以更早、更準(zhǔn)確的指導(dǎo)膽道感染抗菌藥物的合理使用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 李鷗;;CRP在小兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2008年05期

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本文編號：2349225