【摘要】：目的:股骨頭壞死中日友好醫(yī)院分型(CJFH分型)是李子榮等基于股骨頭的三柱結(jié)構(gòu),選用MRI或CT掃描冠狀位正中層面進(jìn)行分型,分為M、C、L三型,L型又分L1、L2、L3三亞型。本實(shí)驗(yàn)研究基于股骨頭壞死CJFH分型中的L型,運(yùn)用計(jì)算生物力學(xué)研究手段,以鉭棒植入術(shù)為例,建立正常、壞死和L型壞死區(qū)前外側(cè)柱鉭棒植入的髖關(guān)節(jié)仿真的三維有限元模型,并進(jìn)行有限元分析及力學(xué)效能對(duì)比,揭示CJFH分型中L型股骨頭壞死前外側(cè)柱塌陷的風(fēng)險(xiǎn),探討前外側(cè)柱的完整性對(duì)保髖療效的重要性,為CJFH各型的治療提供生物力學(xué)依據(jù)。通過(guò)回顧性研究鉭棒植入術(shù)治療股骨頭壞死的病例資料,分析多因素對(duì)股骨頭壞死預(yù)后的影響,進(jìn)一步分析鉭棒植入術(shù)的保髖臨床療效。實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究相比較,為股骨頭壞死CJFH分型的治療決策提供有效的依據(jù)。方法:實(shí)驗(yàn)研究:選擇1名健康成年男性志愿者獲取CT圖像,并選擇L1、L2、L3三型的右側(cè)股骨頭壞死患者各1例獲取MRI圖像,采用Mimics 15.0、Geomagic Studio 13、Geomagic Design X、Solidworks 2014、Hypermesh、Abaqus6.14軟件基于CT和MRI圖像逆向重建三維有限元模型,在此基礎(chǔ)上建立鉭棒植入壞死股骨頭的三維有限元模型,進(jìn)行有限元分析,觀察正常股骨頭、壞死股骨頭和鉭棒植入壞死股骨頭三者皮質(zhì)骨殼應(yīng)力分布及最大Mises應(yīng)力值,三者比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床研究:通過(guò)回顧性研究2008年1月1日-2010年12月31日在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院髖關(guān)節(jié)中心行鉭棒植入術(shù)治療股骨頭壞死的病例資料,所有病例記錄終點(diǎn)或刪失時(shí)間、手術(shù)時(shí)年齡、性別、誘因、患側(cè)、CJFH分型、ARCO分期、手術(shù)前后的Harris評(píng)分及術(shù)后X線的塌陷程度等指標(biāo),記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)于Excel文件中,病例的隨訪時(shí)間從行鉭棒植入術(shù)當(dāng)日開(kāi)始,觀察到病例發(fā)生C級(jí)塌陷(塌陷4mm)及刪失的發(fā)生時(shí)截止。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,Harris評(píng)分術(shù)后與術(shù)前比較采用t檢驗(yàn),股骨頭生存率采用Kaplan-Meier進(jìn)行分析,檢驗(yàn)?zāi)Ｐ筒捎胠og-rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較,造成鉭棒失敗的相關(guān)預(yù)后多變量因素采用COX回歸分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)研究:L型壞死股骨頭負(fù)重區(qū)皮質(zhì)骨殼的最大Mises應(yīng)力都較正常股骨頭升高,其中L1型升高21.76%,L2型升高31.02%,L3型升高42.79%;鉭棒植入術(shù)后股骨頭負(fù)重區(qū)皮質(zhì)骨殼的最大Mises應(yīng)力較術(shù)前下降,其中L1型下降13.38%,L2型下降8.81%,L3型下降11.45%。表明當(dāng)股骨頭發(fā)生壞死時(shí),因壞死骨承載應(yīng)力下降,導(dǎo)致股骨頭皮質(zhì)骨殼應(yīng)力集中,所以壞死較正常的最大應(yīng)力大,而分型程度越高,皮質(zhì)骨殼所要承載的應(yīng)力集中就越大;鉭棒植入后承載了一部分應(yīng)力,分型程度越低,糾正越明顯。臨床研究:1.C級(jí)塌陷為終點(diǎn)事件的結(jié)果以C級(jí)塌陷(塌陷4mm)為終點(diǎn)事件,前3年股骨頭生存率較高,其中以第1年生存率最高,之后生存率逐年下降。中位生存時(shí)間為44.00個(gè)月,在95%置信區(qū)間內(nèi),說(shuō)明恰好有50%的髖數(shù)在此時(shí)間才發(fā)生C級(jí)塌陷。多因素COX回歸分析顯示CJFH分型的變量P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而其它變量P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為CJFH分型為影響股骨頭生存率的因素顯著相關(guān)。CJFH分型對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)度Exp(B)1,CJFH分型是與療效相關(guān)的危險(xiǎn)因素,分型程度越高,生存時(shí)間越短。以CJFH分型為變量的log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示P0.01,四組生存時(shí)間分布的比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異,L3型保髖治療生存率最低,而C型保髖治療生存率最高,生存率呈逐漸下降趨勢(shì),生存率C型L1型L2型L3型。2.Harris評(píng)分結(jié)果髖關(guān)節(jié)功能以Harris評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià),所有隨訪病例的術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Harris評(píng)分與術(shù)前比較,P0.01,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。術(shù)后48個(gè)月內(nèi)的Harris評(píng)分都較術(shù)前改善,尤以術(shù)后24個(gè)月明顯,生活質(zhì)量也得到了明顯的提高,表明鉭棒植入術(shù)后4年內(nèi)可以較好的改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,而4年以后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸變差趨勢(shì)。結(jié)論:1.鉭棒植入術(shù)糾正了壞死股骨頭皮質(zhì)骨殼部分應(yīng)力,在臨床中也取得一定中長(zhǎng)期效果,相互印證鉭棒在一定程度范圍內(nèi)可以進(jìn)行塌陷預(yù)防及起到支撐軟骨下骨的生物力學(xué)作用。2.壞死股骨頭外側(cè)柱的完整性影響保髖療效,可能外側(cè)柱的存留越多,保髖療效越好,而CJFH分型程度越高,塌陷風(fēng)險(xiǎn)越高,保髖療效也越差。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2348932