【摘要】：背景:術(shù)后肝功能不全是肝切除術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥,也是圍手術(shù)期患者死亡的主要原因。臨床上運用多種方法在術(shù)前對于肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能不全的風(fēng)險進行預(yù)測,包括常規(guī)肝功能指標(biāo)和吲哚氰綠清除試驗。肝纖維化相關(guān)指標(biāo)已被證實能夠較好的預(yù)測術(shù)后肝功能不全。方法:本研究最終納入60例在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科行肝切除手術(shù)的患者。并對其術(shù)后是否發(fā)生肝功能不全及相關(guān)因素進行回顧性研究,所有患者均接受吲哚氰綠清除試驗,并有完整的病例資料及實驗室檢查。采用卡方檢驗和獨立樣本T檢驗分析相關(guān)指標(biāo)在肝切除術(shù)后肝功能不全組和肝功能良好組的差異;采用多因素logistic回歸分析在單因素有差異的相關(guān)因素并構(gòu)建預(yù)測模型;采用ROC曲線分析各因素對于術(shù)后肝功能不全的預(yù)測價值。結(jié)果:本研究共納入了 60例肝切除術(shù)后患者,其中術(shù)后發(fā)生肝功能不全的患者21例,未發(fā)生肝功能不全的患者39例,卡方檢驗和獨立樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)在肝切除術(shù)后肝功能不全和肝功能良好兩組間,吲哚氰綠15分鐘滯留率(P=0.024),國際標(biāo)準化比值(P=0.015),血漿白蛋白(P=0.004),FIB4(P=0.049)和術(shù)中失血(P=0.014)五項指標(biāo)存在顯著性差異。對單因素分析中存在差異的四項術(shù)前指標(biāo)進行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),血漿白蛋白(OR0.851,95%Cl 0.752-0.963),FIB4 指數(shù)(OR 1.540,95%Cl 1.030-2.304)是術(shù)后肝功能不全的獨立風(fēng)險因素。繪制ROC曲線評價所構(gòu)建的logistic回歸模型,其曲線下面積為(0.811,95%Cl0.689-0.900)。結(jié)論:術(shù)前FIB4對于肝腫瘤切除術(shù)后患者肝功能不全有一定預(yù)測價值�；贔IB4和Alb兩項因素構(gòu)建的logistic回歸模型可相對有效預(yù)測術(shù)后肝功能不全的發(fā)生。
[Abstract]:Background: postoperative liver insufficiency is the most common complication after hepatectomy and the main cause of perioperative death. A variety of clinical methods were used to predict the risk of liver dysfunction after hepatectomy, including routine liver function indicators and indole green clearance test. Liver fibrosis related indicators have been proved to be a good predictor of postoperative liver dysfunction. Methods: 60 patients underwent hepatectomy in the first affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College. A retrospective study was made on the occurrence of liver insufficiency and related factors after operation. All patients were treated with indocyanine green clearance test and had complete case data and laboratory examination. Chi-square test and independent sample T test were used to analyze the difference of correlation indexes between the patients with liver insufficiency and those with good liver function after hepatectomy, and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the correlation factors with univariate differences and to build a prediction model. The predictive value of various factors for postoperative liver insufficiency was analyzed by ROC curve. Results: a total of 60 patients after hepatectomy were included in this study, including 21 patients with postoperative hepatic insufficiency and 39 patients with no hepatic insufficiency. Chi-square test and independent sample T test showed that the retention rate of indocyanine green in 15 minutes (P0. 024), the international standard ratio (P0. 015) and the plasma albumin (P0. 004) were found between the two groups after hepatectomy. There were significant differences in five indexes of FIB4 (P0. 049) and intraoperative blood loss (P0. 014). Multivariate Logistic regression analysis showed that plasma albumin (OR0.851,95%Cl 0.752-0.963) was different in univariate analysis. The FIB4 index (OR 1.54095 / Cl 1.030-2.304) was an independent risk factor for postoperative liver dysfunction. The area under the ROC curve was (0.81195Cl 0.689-0.900). Conclusion: preoperative FIB4 is a predictor of liver dysfunction after hepatectomy. The logistic regression model based on FIB4 and Alb can be used to predict postoperative hepatic insufficiency.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.3

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本文編號：2338807