本文關(guān)鍵詞：2005年普通外科進(jìn)展的回顧與展望，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)21例治療體會 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年05月09日 18:09:00 Sunday  

作者：胡佃軍    作者單位：江蘇省連云港市贛榆縣歡墩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222133

【摘要】  目的：總結(jié)運(yùn)用巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會和探討其治療效果。方法：在腹股溝局部小切口且局部浸潤神經(jīng)阻滯麻醉下，運(yùn)用巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片作充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，并對手術(shù)所用的時(shí)間、下床活動的時(shí)間、傷口疼痛程度、局部不適感、并發(fā)性反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況等方面與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)腹股溝管手術(shù)方法進(jìn)行比較。結(jié)果：21例患者手術(shù)后各種比較參數(shù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式，隨訪1年亦無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：局部麻醉下運(yùn)用巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片作充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)成本低,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】  腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"，是普外科常見病、多發(fā)病。術(shù)式并不復(fù)雜，在基層醫(yī)院都能開展，但如何提高手術(shù)質(zhì)量，使患者手術(shù)后痛苦小、并發(fā)性反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率小等，一直普外科醫(yī)生不斷探索的問題，自從2000年巴德網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)手術(shù)傳入中國，很快得到了我國廣大外科界的廣泛認(rèn)可，特別是修補(bǔ)老年性無張力疝起到如虎添翼的作用。我院近年來運(yùn)用此法修補(bǔ)21例腹股溝疝，取得來顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1  一般資料：本組21例患者均為男性，年齡52～77歲，平均64.2歲。斜疝16例，直疝2例，直疝合并斜疝3例。本組患者合并慢性支氣管炎肺氣腫7例、前列腺增生6例。

　　1.2  材料：均選用美國Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品即網(wǎng)塞和補(bǔ)片。補(bǔ)片的大小一般選擇6 cm×8 cm。也可根據(jù)具體情況臨時(shí)裁制。

　　1.3  手術(shù)步驟：所有患者在完善詳細(xì)的術(shù)前的基礎(chǔ)上，對相應(yīng)的原發(fā)慢性疾病做對癥治療。擇期進(jìn)行手術(shù)，所有患者都采取局部浸潤神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)腹股溝疝切口，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離精索，分出疝囊。沿囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝馕至暴露腹膜前脂肪。將花瓣?duì)畛涮钗锇偷戮W(wǎng)塞頂部對準(zhǔn)疝囊底部往腹腔內(nèi)方向還納，直至充填物到達(dá)疝環(huán)邊緣。囑患者做咳嗽動作[1-2]來判斷充填物是否已頂住疝孔。證實(shí)后用數(shù)針不吸收縫線將巴德網(wǎng)塞花瓣的周邊縫合在疝環(huán)的周圍放置在腹股溝后壁的前面，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)上方，在相當(dāng)內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片剪一缺口，，容納精索通過。將缺口兩側(cè)補(bǔ)片縫合1～2針。補(bǔ)片的內(nèi)、外緣分別與腹橫筋膜、腹股溝韌帶適當(dāng)縫合固定數(shù)針。用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。手中視疝囊的大小，如疝囊較大，可在陰囊低位截孔放置引流條，防止術(shù)后陰囊血腫[3]。

　　2 結(jié)果

　　21例患者手術(shù)時(shí)間多在30 min左右，而其術(shù)后即能下床活動，部分患者能步行入病房，術(shù)后切口疼痛輕微，無需止痛藥物，于術(shù)后12～24 h內(nèi)消失，切口異物樣不適感2例，無切口感染及其他并發(fā)性反應(yīng)，平均住院時(shí)間為3.6 d，手術(shù)隨訪1年 ，無復(fù)發(fā)病例。各種比較參數(shù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式，傳統(tǒng)的的疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)腹股溝管手術(shù)一般都需要硬膜外麻醉，患者需手術(shù)后第2天才能下床活動，手術(shù)時(shí)間也相對較常一些，一般要40 min左右。術(shù)中切口稍大，術(shù)后患者疼痛明顯，且消失時(shí)間較長。住院時(shí)間常，一般要7 d左右。復(fù)發(fā)率也高，有關(guān)資料顯示，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)生疝復(fù)發(fā)的為11.3%[4]。

　　3 討論

　　腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，此區(qū)薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜缺損被認(rèn)為是疝發(fā)生的根本原因。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。從該動脈外側(cè)突出來的為斜疝；從該動脈內(nèi)側(cè)面突出的是直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。本組資料也同樣證實(shí)其觀點(diǎn)，本組有斜疝16例（76.19%）。運(yùn)用巴德網(wǎng)塞和補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝符合人體的生理解剖特點(diǎn)，網(wǎng)塞和補(bǔ)片裝置加強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)，避免以往用粗線強(qiáng)行縫合腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱的手術(shù)導(dǎo)致患者術(shù)后因牽拉疼痛明顯。同時(shí)此項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證也較寬[5]，傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)為有慢性疾病而導(dǎo)致腹壓增大的疾病不適宜做修補(bǔ)手術(shù)，但無張力修補(bǔ)術(shù)就除外這些問題，本組13例患者有致腹壓增大的疾病，術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)。這無疑是給哪些腹壓大的老年患者帶來福音。手術(shù)操作簡單，減少了分離過多組織，減少了副損傷，使并發(fā)性反應(yīng)減少，術(shù)后復(fù)發(fā)疝的概率明顯減少，本組未見。

　　現(xiàn)總結(jié)以下三點(diǎn)：一是在補(bǔ)片的制作上一定要根據(jù)具體情況制定，不能過小，以免在縫合時(shí)形成新的牽拉式縫合。二是通過精索的補(bǔ)片缺口不能過小，縫合也不可壓迫，松緊應(yīng)以不壓迫精索為度。過松可能造成疝復(fù)發(fā)，過緊則影響睪丸血運(yùn)[2-5]。三是術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后適量使用抗生素，預(yù)防感染。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 房 群,楊連華,宋文霞.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療體會[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,7(3):40.

　　2 AmidPK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ.AmJ Surg,2002,184(3):259.

　　3 繆繼斌.無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床體會[J].大家健康2009,3(03):39.

　　4 趙玉沛.2005年普通外科進(jìn)展的回顧與展望[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(5):323.

　　5 金 沖.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)220例總結(jié)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(2):32.

　　[收稿日期:2010-02-19 編校:高山]

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