【摘要】：目的:通過對蛛網(wǎng)膜下腔出血型煙霧病患者臨床資料和影像學(xué)資料的收集和分析,歸納總結(jié)出蛛網(wǎng)膜下腔出血型煙霧病的臨床特征和影像學(xué)特征。通過對所有病例進(jìn)行的隨訪和各項隨訪結(jié)果的分析,分析腦硬膜動脈血管融通術(shù)(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)對于蛛網(wǎng)膜下腔出血型煙霧病的治療效果。方法:回顧分析2002年1月至2013年4月解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科收治的煙霧病患者,根據(jù)病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn),從中篩選出蛛網(wǎng)膜下腔出血型煙霧病患者。根據(jù)患者住院期間的病歷資料收集年齡、性別、出血時間、出血次數(shù)、發(fā)病情況、手術(shù)時間、手術(shù)側(cè)別等臨床資料。根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的分布情況將患者的雙側(cè)半球分為出血側(cè)半球和非出血側(cè)半球。根據(jù)患者的數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查結(jié)果收集出血側(cè)半球和非出血側(cè)半球的鈴木分期、脈絡(luò)膜前動脈(anterior choroidal artery,ACh A)擴(kuò)張情況、后交通動脈(posterior communicating artery,PCo A)擴(kuò)張情況、顱外代償情況、后循環(huán)代償情況等影像學(xué)資料。通過入院復(fù)查、電話、信件等方式對所有患者進(jìn)行隨訪。收集所有患者的再出血情況,采用卡普蘭-邁耶方法(Kaplan-Meier)分析再出血風(fēng)險。采用改良Rankin評分(modified Rankin Scale,m RS)對患者的臨床癥狀進(jìn)行評價,將手術(shù)前后的m RS評分進(jìn)行比較從而判斷臨床癥狀是否得到改善。采用正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(positron emission computed tomography,PET)對患者的腦代謝情況進(jìn)行評估,比較手術(shù)前后腦代謝情況,放射性缺損或減低區(qū)范圍縮小或消失視為腦代謝改善。根據(jù)復(fù)查DSA時顳淺動脈向顱內(nèi)代償情況將血管重建效果分為4級,I級為血管重建無效,II-IV級為血管重建有效,以此分級方法評價EDAS血管重建效果。采用SPSS 17.0軟件對所收集的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)結(jié)果歸納總結(jié)出蛛網(wǎng)膜下腔出血型煙霧病的臨床特征和影像學(xué)特征,分析出血原因及EDAS治療效果。結(jié)果:1、臨床特征:2002年1月至2013年4月解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科共收治出血型煙霧病患者353例,其中腦室出血(intraventricular hemorrhage)139例(39.3%),腦實質(zhì)出血(intracerebral hemorrhage)127例(36.0%),SAH38例(10.8%),腦實質(zhì)出血破入腦室(intracerebral hemorrhage breaking into ventricles)49例(13.9%)。38例蛛網(wǎng)膜下腔出血型煙霧病患者當(dāng)中男性9例,女性29例,男:女比例為1:3.22。出血年齡12-59歲,平均38.55±11.74歲,其中成人37例,兒童1例。年齡分布呈單峰型,出血高峰為40-49歲。24例(63.2%)患者發(fā)病時僅有頭痛癥狀,11例(28.9%)患者發(fā)病時出現(xiàn)意識障礙,3例(7.9%)患者發(fā)病時表現(xiàn)為肢體無力。32例患者術(shù)前僅發(fā)生1次蛛網(wǎng)膜下腔出血,6例患者術(shù)前發(fā)生再出血,其中1例為腦實質(zhì)出血,2例為腦室出血,2例為腦實質(zhì)出血破入腦室,1例仍為蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有再出血均與首次出血位于同一側(cè)半球。再出血時間間隔分別為1天、18天、1月、5.5年、7年和10.7年。2、影像學(xué)特征:25例為左側(cè)半球出血,13例為右側(cè)半球出血。合并顱內(nèi)動脈瘤4例,分別位于基底動脈頂端2例,左側(cè)大腦后動脈1例,右側(cè)大腦中動脈1例。未合并動脈瘤患者的鈴木分期分布為出血側(cè):I期1側(cè),II期3側(cè),III期2側(cè),IV期11側(cè),V期11側(cè),VI期6側(cè);非出血側(cè):I期3側(cè),II期6側(cè),III期4側(cè),IV期9側(cè),V期7側(cè),VI期5側(cè)。出血側(cè)與非出血側(cè)的鈴木分期均集中在IV-V期,二者的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.114)。未合并動脈瘤患者ACh A分級情況為出血側(cè):0級22側(cè),1級4側(cè),2級3側(cè),3級5側(cè);非出血側(cè):0級18側(cè),1級8側(cè),2級0側(cè),3級8側(cè)。出血側(cè)與非出血側(cè)ACh A擴(kuò)張情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.770)。未合并動脈瘤患者PCo A分級情況為出血側(cè):0級17側(cè),1級5側(cè),2級7側(cè),3級5側(cè);非出血側(cè):0級13側(cè),1級9側(cè),2級4側(cè),3級8側(cè)。出血側(cè)與非出血側(cè)PCo A擴(kuò)張情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.801)。未合并動脈瘤患者顱外代償分級情況為出血側(cè):0級9側(cè),1級25側(cè);非出血側(cè)0級19側(cè),1級15側(cè)。出血側(cè)與非出血側(cè)顱外代償情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)。未合并動脈瘤患者后循環(huán)代償分級情況為出血側(cè):0級7側(cè),1級27側(cè);非出血側(cè)0級4側(cè),1級30側(cè)。出血側(cè)與非出血側(cè)后循環(huán)代償情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.512)。3、治療:38例患者中,3例(7.9%)未行手術(shù)治療,其余35例均接受EDAS治療,其中29例(76.3%)行雙側(cè)手術(shù),6例(15.8%)行單側(cè)手術(shù)。4例動脈瘤破裂出血的患者均先期采用Microvention電解彈簧圈行血管內(nèi)栓塞術(shù)。4、隨訪:對所有患者進(jìn)行隨訪,隨訪時間13-125個月,平均為(51.34±27.45)個月。35例手術(shù)患者當(dāng)中,2例(5.7%)發(fā)生再出血,其中1例為術(shù)后2個月發(fā)生腦室出血,另1例為術(shù)后87個月發(fā)生腦實質(zhì)出血并死亡,年再出血風(fēng)險為2.9%。3例未行手術(shù)治療的患者隨訪期內(nèi)均未發(fā)生再出血。35例接受手術(shù)治療的患者m RS評分情況為術(shù)前:0分10例,1分17例,2分2例,3分2例,4分3例,5分1例,6分0例;術(shù)后:0分21例,1分9例,2分3例,3分1例,4分1例,5分0例,6分0例。術(shù)后m RS評分顯著低于術(shù)前(P=0.000)。3例未行手術(shù)治療的患者隨訪期內(nèi)m RS評分均無變化,均仍為1分。16例患者術(shù)后3-30個月(平均9.75±7.44個月)復(fù)查PET情況為出血側(cè):改善11例,無明顯變化5例;非出血側(cè)改善6例,無明顯變化1例。13例患者于術(shù)后5-30個月(平均13.38±6.85個月)接受DSA復(fù)查,血管重建效果為出血側(cè):I級3側(cè),II級7側(cè),III級1側(cè),IV級2側(cè);非出血側(cè):I級1側(cè),II級2側(cè),III級1側(cè),IV級6側(cè)。結(jié)論:1、在出血型煙霧病中,蛛網(wǎng)膜下腔出血最為少見,其好發(fā)于成人,女性多見,發(fā)病高峰為40-49歲。2、動脈瘤的破裂是煙霧病患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一,但多數(shù)為非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,其主要出血原因可能為顱外代償血管的破裂。3、EDAS可獲得良好的血管重建效果、改善患者的腦代謝從而改善臨床癥狀,同時有可能降低再出血風(fēng)險。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1
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本文編號：
2324349
