【摘要】：研究背景:膿毒性休克引起循環(huán)衰竭和線粒體損傷等機(jī)制造成細(xì)胞內(nèi)ATP的生成障礙,從而造成細(xì)胞內(nèi)能量耗竭和細(xì)胞死亡,為了減少細(xì)胞死亡的風(fēng)險(xiǎn),限制能量消耗,細(xì)胞適應(yīng)性變化得以激活,即降低了細(xì)胞的部分功能,從而創(chuàng)造一個(gè)在能量供應(yīng)和消耗間新的平衡,心肌細(xì)胞得以在休眠狀態(tài)下生存。一旦感染得以控制,并且細(xì)胞的能量供應(yīng)恢復(fù),心肌細(xì)胞開(kāi)始恢復(fù)收縮功能,從這些自適應(yīng)及防護(hù)機(jī)制來(lái)看,β受體激動(dòng)劑可能并不改善患者預(yù)后,這種情況下β受體阻滯劑在膿毒性休克中使用越來(lái)越廣泛,但目前研究較少,基本是小樣本的臨床研究或入ICU之前長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的膿毒癥患者的研究,故需進(jìn)一步研究。目的:本研究在于通過(guò)鼻飼美托洛爾治療膿毒性休克,觀察對(duì)膿毒性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心臟功能指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)等的影響,評(píng)價(jià)治療的安全性及探討對(duì)心臟功能可能的保護(hù)機(jī)制,為臨床治療及后續(xù)研究提供參考。方法:本研究采用前瞻性、隨機(jī)的臨床對(duì)照研究方法,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共50例,根據(jù)是否使用美托洛爾分為美托洛爾組25例(研究組)與對(duì)照組(25例)。評(píng)價(jià)指標(biāo):1.所有患者的一般資料,評(píng)價(jià)其資料的均衡性;2.主要評(píng)價(jià)指標(biāo)病死率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間;3.血流動(dòng)力學(xué)及心功能指標(biāo),如:HR、MAP、CI、SVI、SVRI、CVP、NE劑量、NT-pro BNP、每日液體需求量;4.氧代謝指標(biāo),如:Scv O2、Lac。結(jié)果:1.兩組患者一般情況比較兩組患者入選年齡、性別、疾病分類、合并基礎(chǔ)疾病、APACHE II評(píng)分、NE使用劑量、復(fù)蘇后Picco各指標(biāo)、Lac、Scv O2等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,基線資料均衡,具有可比性。2.兩組患者循環(huán)功能變化比較兩組患者治療前HR明顯較快,研究組與基線相比HR明顯下降(p0.05或p0.01),研究組與對(duì)照組HR相比較,6h后時(shí)間點(diǎn)HR均明顯降低(均p0.01)。對(duì)照組48h、72h、96h時(shí)間點(diǎn)與基線相比較HR明顯下降(p0.05、p0.01、p0.01);研究組與對(duì)照組MAP相比無(wú)差異(p0.05),各組時(shí)間點(diǎn)與基線值相比均無(wú)差異(均p0.05);研究組較對(duì)照組NE使用量各時(shí)間點(diǎn)下降不明顯(p0.05),研究組72h、96h時(shí)間點(diǎn)與基線相比NE使用量明顯下降(p0.05,p0.01),對(duì)照組與基線相比使用量下降不明顯(p0.05)。3.兩組患者心臟功能變化比較研究組較對(duì)照組CI在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)差異(p0.05),研究組與對(duì)照組治療后CI稍有下降趨勢(shì),與基線相比均無(wú)明顯差異(p0.05);研究組較對(duì)照組d Pmx在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)差異(p0.05),研究組與對(duì)照組治療后d Pmx稍有下降趨勢(shì),但與基線相比均無(wú)差異(p0.05);研究組SVI各時(shí)間點(diǎn)與基線相比明顯上升(p0.05或p0.01),研究組與對(duì)照組相比較,6h后各時(shí)間點(diǎn)SVI均明顯增加(p0.05或p0.01),對(duì)照組SVI亦逐漸增加,但增加程度及速度均較研究組慢,6h后時(shí)間點(diǎn)與基線相比較SVI明顯增加(p0.05或p0.01);研究組CVP 6h后時(shí)間點(diǎn)與基線相比明顯下降(p0.05或p0.01)。研究組與對(duì)照組相比較6h后各時(shí)間點(diǎn)CVP均明顯下降(p0.05或p0.01),對(duì)照組96h時(shí)間點(diǎn)與基線相比較明顯下降(p0.05),余時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異(均p0.05);研究組NT-pro BNP呈先升高后逐漸降低的趨勢(shì),48h時(shí)間點(diǎn)達(dá)到高峰,與基線相比明顯上升(p0.05),96h時(shí)間點(diǎn)NT-pro BNP明顯下降(p0.01),研究組與對(duì)照組相比較,NT-pro BNP有明顯下降趨勢(shì),48h、72h、96h時(shí)間點(diǎn)NT-pro BNP均明顯下降(均p0.05),對(duì)照組亦先升高后逐漸降低的趨勢(shì),持續(xù)維持在一較高水平。研究組與對(duì)照組SVRI呈逐漸上升趨勢(shì),兩組間比較SVRI均無(wú)差異(均p0.05),兩組與基線相比,72h、96h時(shí)間點(diǎn)上升明顯(p0.05)。4.兩組患者氧代謝指標(biāo)變化比較研究組較對(duì)照組Scv O2在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)差異(p0.05),研究組96h時(shí)間點(diǎn)與基線相比較上升明顯(p0.05),對(duì)照組與基線相比Scv O2各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)差異(p0.05);研究組經(jīng)治療后Lac與基線相比,各時(shí)間點(diǎn)均明顯降低(p0.05或p0.01),研究組與對(duì)照組相比較,6h時(shí)間點(diǎn)降低最為明顯(p0.05),余時(shí)間點(diǎn)無(wú)差異(p0.05),對(duì)照組Lac在6h時(shí)間點(diǎn)與基線相比下降不明顯(p0.05),余時(shí)間點(diǎn)明顯降低(p0.05或p0.01)。5.兩組患者液體需求量變化比較研究組與對(duì)照組相比較,24-48h,48-72h,72-96h時(shí)間段液體需求量均明顯下降(p0.05或p0.01)。6.兩組患者主要指標(biāo)比較研究組患者ICU病死率、28天病死率、住院病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間較對(duì)照組均有降低趨勢(shì),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05),研究組患者住院時(shí)間較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)結(jié)論:1.美托洛爾可降低膿毒性休克患者心臟氧耗、改善心臟功能及臟器功能保護(hù)作用;2.美托洛爾可穩(wěn)定膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、不增加血管活性藥物使用量,降低動(dòng)脈血乳酸濃度;3.通過(guò)鼻飼美托洛爾治療膿毒性休克是有效的,值得后續(xù)進(jìn)一步研究;
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2323042