【摘要】：第一部分:CT三維重建分析不同體位對股骨側(cè)弓及股骨外翻角測量的影響[目的]通過CT掃描數(shù)據(jù)重建下肢骨骼模型,測量下肢在不同的旋轉(zhuǎn)角度下的股骨側(cè)弓角(FBA)及股骨外翻角(VCA)等數(shù)值,探討下肢不同旋轉(zhuǎn)體位對二者測量結(jié)果影響的規(guī)律。[材料與方法]篩選符合入選標準的患者,Mimicsl3.0軟件對各個病例CT掃描數(shù)據(jù)重建出該肢體骨骼的三維立體模型,確認其標準正位,按照標準正位下FBA數(shù)值分為四組,A組FBA2°,B組2°≥FBA0°,C組0≥FBA-2°,D組FBA≤-2°,每組5側(cè)下肢,利用軟件功能使該模型沿下肢縱軸以2°步幅精確旋轉(zhuǎn)出自內(nèi)旋20°至外旋20度的21個圖像,由所得圖像測量FBA及VCA。分析不同體位下FBA的及VCA變化的規(guī)律。[結(jié)果]①各組病例標準正位FBA分別為A組2.49°±0.46°,B組1.06°±0.39。,C組-1.41°±0.49°和D組-3.49°±0.74°。②四組病例的FBA的變化規(guī)律顯示,下肢內(nèi)旋使FBA值呈減小趨勢,下肢外旋使FBA呈加大趨勢,四組的回歸系數(shù)分別為A組0.47度/度,B組0.34度/度,C組0.33度/度,D組0.35度/度;③各組標準正位VCA均值分別為A組7.73°±1.27°,B組6.61°± 1.03。,C組5.30°± 1.15°,D組4.18°±1.37°,下肢外旋使VCA呈逐漸增大的趨勢,下肢內(nèi)旋使VCA呈逐漸減小的趨勢。各組VCA與旋轉(zhuǎn)度數(shù)的回歸系數(shù)分別為A組0.1度/度,B組0.03度/度,C組0.04度/度和D組0.07度/度。④四組病例數(shù)據(jù)顯示不同體位下的股骨側(cè)弓與股骨外翻角相關(guān)系數(shù)r分別為:A組0.86,B組0.80,C組0.88組D組0.85,均呈顯著正相關(guān)。[結(jié)論]在下肢全長X線像上,FBA和VCA測量結(jié)果大小會隨肢體外旋而逐漸增大,隨肢體內(nèi)旋逐漸減小,且側(cè)弓程度越大,這種趨勢越明顯,所以為獲得可信的臨床資料,拍攝下肢正位全長X線片時應(yīng)重視采用投照體位為標準正位,尤其對于股骨側(cè)弓較大的病例。第二部分股骨側(cè)弓角的個體差異及其對全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線的影響[目的]通過對全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)前患者標準下肢全長X線像股骨側(cè)弓角(FBA)及股骨外翻角(VCA)以及術(shù)后股骨遠端外側(cè)角(LDFA)等數(shù)據(jù)的測量,得出它們數(shù)據(jù)的分布特點,分析它們之間的相關(guān)性及股骨側(cè)弓對TKA術(shù)后下肢力線的影響。[材料與方法]收集我科自2013年1月至2015年12月間收治的接受TKA術(shù)前的病例,按照統(tǒng)一的納入和排除標準,篩選出符合入選標準的病例699例共1000膝,在其標準正位下肢全長X線像測量股骨外翻角,股骨側(cè)弓角,股骨近端偏心距,股骨長度,股骨頸干角以及術(shù)后股骨遠端外側(cè)角(LDFA)。所得數(shù)據(jù)進行如下分析:①FBA的均數(shù)及分布特點;②VCA的均數(shù)及分布特點;③分別分析VCA與股骨側(cè)弓角、股骨近端偏心距、股骨長度,股骨頸干角四參數(shù)間的相關(guān)性;④按照FBA大小將病例分至A區(qū)間(FBA-3°),B區(qū)間(-3°≤FBA≤0°),C區(qū)間(0°FBA≤3°),D區(qū)間(FBA3°),以每一病例的VCA值分別直接減去5和6,來模擬分別按照股骨遠端5°,6°外翻截骨的手術(shù)方案,所得結(jié)果LDFA代表術(shù)后股骨機械力線,以術(shù)后股骨機械力線偏離正常值小于2度認為結(jié)果理想,對比各截骨方案在各區(qū)間內(nèi)理論的術(shù)后力線理想率。⑤按手術(shù)時股骨外翻截骨角度的不同分為第一組(固定5度外翻截骨),第二組(固定6度外翻截骨)和第三組(根據(jù)實際VCA決定截骨角度),以術(shù)后股骨機械力線LDFA偏離正常值小于2度認為結(jié)果理想,分別比較TKA術(shù)后各組在各FBA區(qū)間的力線理想率。[結(jié)果]①測量FBA所得均值為1.37°±2.42°(-7.06°-12.12°);②VCA均值為6.51°±1.34°(2.47°-11.91°);③它們二者相關(guān)系數(shù)為0.72,為顯著正相關(guān);而頸干角,偏心距和股骨長度與股骨VCA的相關(guān)系數(shù)分別為-0.26,0.45和-0.08,均為低相關(guān)關(guān)系;④通過理論截骨后股骨機械力線理想率A區(qū)間為5度截骨89.66%,6度截骨66.52%;B區(qū)間為5度截骨93.73%,6度截骨95.69%;C區(qū)間為5度截骨71.88%,6度截骨94.58%;而D區(qū)間為5度截骨21.19%,6度截骨50.80%。⑤在FBA的A區(qū)間的術(shù)后力線理想率第一組76.92%,第二組56.56%,第三組85.71%,第三組與其他兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B區(qū)間的術(shù)后力線理想率第一組91.90%,第二組93.75%,第三組92.64%,組間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義;C區(qū)間的術(shù)后力線理想率第一組86.49%,第二組92.02%,第三組96.64%,第三組與第一組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與第二組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。D區(qū)間的力線理想率第一組33.64%,第二組61.29%,第三組84.72%,第三組與其余兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]TKA術(shù)前患者中FBA變化范圍較大,由于其與VCA的顯著正相關(guān)性,FBA遠離均值的病例應(yīng)特別注意VCA值的異常,常規(guī)的股骨5°或6°外翻截骨有時難以獲得理想的下肢力線,需要根據(jù)實際的VCA值進行適度調(diào)整才能提高TKA術(shù)后力線理想率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：2322146