【摘要】：目的:探討新疆北部(北疆)地區(qū)膽囊結(jié)石患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、疾病特點(diǎn)與治療方式的關(guān)系,為進(jìn)一步對(duì)可能存在的“不合理醫(yī)療干預(yù)”成因研究提供參考。方法:選擇分布在北疆地區(qū)各地州的二級(jí)甲等以上14所醫(yī)院為研究現(xiàn)場。1.以2011年1月1日至2013年12月31日影像診斷的膽囊結(jié)石住院患者為調(diào)查對(duì)象。查閱住院病案及進(jìn)行電話回訪,填寫《膽囊結(jié)石干預(yù)情況調(diào)查表》,包括患者基本信息、就診信息、臨床資料(病史、輔助檢查、診斷和治療情況)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(民族、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保情況、宗教信仰、家族史)。獲得6184例數(shù)據(jù),調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入Epidata,用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)比不同級(jí)別醫(yī)院、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和臨床因素各自之間治療方式構(gòu)成的差異。2.調(diào)查醫(yī)護(hù)人員膽囊結(jié)石知識(shí)認(rèn)知情況,對(duì)比不同級(jí)別醫(yī)院得分情況。結(jié)果:1.共6184例調(diào)查對(duì)像,門診隨訪者占7.23%、藥物治療占4.35%、僅行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGD)占1.52%、膽囊切除術(shù)占86.90%;手術(shù)5374例:一期手術(shù)占91.11%、二期手術(shù)占8.89%,腹腔鏡膽囊切除術(shù)89.17%、中轉(zhuǎn)開腹率1.38%、開腹膽囊切除術(shù)2.85%、腹腔鏡保膽取石術(shù)6.61%,三級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療率高于二級(jí)醫(yī)院、隨訪觀察和藥物治療比例低于二級(jí)醫(yī)院(P0.05),PTGD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三級(jí)醫(yī)院一期手術(shù)率、LC率高于二級(jí)醫(yī)院(P0.05),二期手術(shù)率、OC率、轉(zhuǎn)中開腹率低于二級(jí)醫(yī)院(P0.05)。2.手術(shù)率:文化程度(差84.16%、中等88.57%、良好80.90%),經(jīng)濟(jì)水平(差83.71%、中等87.65%、良好86.88%),有醫(yī)保87.73%、無醫(yī)保83.71%,有家族史91.95%、無家族史86.56%;有癥狀96.90%、無癥狀71.27%;有并發(fā)癥79.43%、無并發(fā)癥87.60%;結(jié)石直徑2cm81.78%、≥2cm98.38%;合并息肉91.01%、不合并息肉86.71%;膽囊功能(有86.74%、無98.70%),病程10年86.77%、≥10年94.50%;合并慢性疾病(有89.65%、無86.47%),伴需要開腹手術(shù)(有100.00%、,無86.86%)。經(jīng)濟(jì)水平好、文化程度較高、有保險(xiǎn)、有家族史、有癥狀、并發(fā)癥、結(jié)石直徑≥2cm、病程≥10年、膽囊無功能、合并慢性疾病的手術(shù)率更高(P0.05)。3.治療適宜率:總適宜率95.10%;二級(jí)醫(yī)院92.43%,三級(jí)醫(yī)院97.33%;有手術(shù)指征組適宜率二級(jí)醫(yī)院97.55%、三級(jí)醫(yī)院98.66%;無手術(shù)指征組二級(jí)醫(yī)院76.87%、三級(jí)醫(yī)院79.04%;總體適宜治療率較高,三級(jí)醫(yī)院整體適宜率、有指征適宜率高于二級(jí)醫(yī)院(P0.05),無指征二者無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院有指征組均高于無指征組(P0.05)。4.二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)知識(shí)問卷平均分?jǐn)?shù)為21.39±1.94,三級(jí)醫(yī)院22.36±1.79,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.293,P=0.001)。結(jié)論:1.新疆北部地區(qū)膽囊結(jié)石住院患者絕大多數(shù)采用外科治療,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最主要的治療方式,一期手術(shù)率高,中轉(zhuǎn)開腹率較低。2.新疆北部地區(qū)膽囊結(jié)石治療方式的選擇受到經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、有無醫(yī)療保險(xiǎn)一定程度的影響;有癥狀、并發(fā)癥、伴膽囊息肉、結(jié)石直徑≥2cm、膽囊無功能、病程≥10年、合并慢性疾病和合并需要上腹部開腹手術(shù)可能是決定手術(shù)治療的最主要臨床因素。3.所調(diào)查的14所醫(yī)院仍存在不合理治療率,三級(jí)醫(yī)院適宜率好更高,合理治療狀況好于二級(jí)醫(yī)院。4.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度高于二級(jí)醫(yī)院。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 楊志峰;;小切口膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J];長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2006年03期

2 張寶善;;腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石新思維的討論[J];腹腔鏡外科雜志;2009年04期

3 張 文，施維錦，姜廣杰，謝敏，羅國豪;無癥狀膽囊結(jié)石自然轉(zhuǎn)歸的隨訪研究[J];肝膽胰外科雜志;1995年01期

4 張東;周仁鷗;馮德元;劉江偉;劉興國;吳輝;侯元?jiǎng)P;鄭文建;李廷軍;高偉;;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石(息肉)術(shù)的臨床分析(附1006例報(bào)告)[J];腹腔鏡外科雜志;2012年12期

5 李昱;郭振亞;;腹腔鏡膽囊切除術(shù)673例臨床體會(huì)[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2007年01期

6 韓艷慶;劉媛;戚峰;;膽囊結(jié)石或膽囊切除術(shù)與大腸癌關(guān)系的Meta分析[J];中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2012年01期

7 王立新,李國勝,林發(fā)儉,周孝思;膽囊結(jié)石病人患膽囊癌的相對(duì)危險(xiǎn)度研究[J];中華消化雜志;1996年S1期

8 付應(yīng)峰;蘭明銀;李恒;江斌;狄茂軍;周猛;;瓷樣膽囊的腹腔鏡手術(shù)治療[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2006年02期

9 呂復(fù)君;呂輝琴;劉江偉;張東;盧靜;蔣銀花;;蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院2005～2010年膽囊疾病構(gòu)成分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年11期

10 孟慶成;張同琳;傅賢波;;超聲診斷膽囊息肉樣病變與病理對(duì)照的研究[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2008年01期

，

本文編號(hào)：2318390