【摘要】：術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)早、中期臨床結(jié)局的影響目的：到目前為止,關(guān)于術(shù)前是否持續(xù)服用阿司匹林仍存在爭議,同時此方面的研究主要集中在體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)中。術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的影響還了解較少。本研究旨在探討術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者近、中期臨床結(jié)局的影響。方法：2009年10月至2013年9月期間,我院共有5787例單獨使用阿司匹林抗血小板治療的冠心病患者進行了非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)。其中有720例患者術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林,用病人術(shù)前核心變量建立傾向性評分,將術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林的患者與術(shù)前停用阿司匹林的患者進行1：1傾向性評分匹配,進而比較兩組風(fēng)險校正后的早中期臨床結(jié)局,并用Cox比例風(fēng)險模型篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。早期臨床結(jié)局為住院死亡、腦卒中、術(shù)中及術(shù)后的失血量、二次開胸及輸血。主要不良心臟事件(死亡、心梗及再次血管化)、心絞痛復(fù)發(fā)及心源性再住院為中期臨床結(jié)局。結(jié)果：在傾向性評分匹配后,阿司匹林持續(xù)服用組與停用組在術(shù)前基線資料無顯著差異。兩組術(shù)中出血量的中位數(shù)分別為600 ml和450 ml(P=0.56)、術(shù)后出血量的中位數(shù)分別為800 ml和790 ml(P=0.60)、輸血率分別為25.1%和24.4%(P=0.76),兩組之間上述指標(biāo)均無顯著差異。住院死亡、腦卒中及二次開胸止血的復(fù)合終點事件的發(fā)生在兩組相似,在阿司匹林持續(xù)服用組與阿司匹林停用組分別為2.8%和1.6%(P=0.10)。在長約4年的隨訪中,持續(xù)服用阿司匹林組與停用阿司匹林組在主要不良心臟事件免除率(分別為95.7%和91.5%,P=0.23)、心源性再住院免除率(分別為88.5%和85.3%,P=0.23)無顯著性差異。但術(shù)前阿司匹林停用組心絞痛復(fù)發(fā)免除率明顯低于阿司匹林服用組,分別為73.9%與83.7%(P=0.02)。在心絞痛復(fù)發(fā)的Cox比例風(fēng)險回歸模型中,持續(xù)服用阿司匹林的風(fēng)險比(Hazard Ratio, HR)為0.71(95%Confidence Interval, CI:0.49-1.04, P=0.08)。結(jié)論：在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中,術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林與術(shù)中、術(shù)后出血量的增加,輸血率的增高,住院死亡、腦卒中、二次開胸止血復(fù)合終點事件的增加無顯著相關(guān)性。同時術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林有降低中期心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險的趨勢。序貫旁路移植技術(shù)對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)早、中期臨床結(jié)局的影響目的：到目前為止,序貫旁路移植技術(shù)對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床結(jié)局的影響還研究較少,本研究旨在評估序貫旁路移植技術(shù)對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床結(jié)局的影響。方法：阜外醫(yī)院在2009年10月至2013年9月期間,由一個外科團隊行擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者共920例,其中有127例至少有一支序貫旁路移植血管,用傾向性評分方法與相同外科團隊完成手術(shù)的127例無序貫旁路移植血管患者進行1：1匹配,進而得到兩組風(fēng)險校正后的臨床結(jié)局比較。住院結(jié)局評價指標(biāo)為住院死亡、圍術(shù)期新發(fā)心肌梗死、腦卒中、主動脈球囊反搏植入和呼吸機延遲拔管的復(fù)合終點事件。主要不良心臟事件(死亡、心梗及再次血管化)及心絞痛復(fù)發(fā)為中期臨床結(jié)局。結(jié)果：在傾向性評分匹配后,序貫組和非序貫組在術(shù)前的基線集料無明顯差異。術(shù)中平均每支靜脈橋的流量在序貫組和非序貫組分別為59.5 ml和40.4 ml,兩組平均每支靜脈橋的流量有顯著性差異(P0.001)。兩組在住院死亡、圍術(shù)期新發(fā)心肌梗死、腦卒中、主動脈球囊反搏植入和呼吸機延遲拔管方面無顯著差異,上述事件的復(fù)合終點事件在序貫組和非序貫組亦無顯著性差異,發(fā)生率分別為14.2%和11.0%(P=0.45)。在長約4年的隨訪中,主要不良心臟事件免除率在序貫組和非序貫組分別為97.3%和92.5%(P=0.36),心絞痛復(fù)發(fā)免除率分別為85.5%和80.9%(P=0.48),上述結(jié)局兩組之間均無顯著性差異。Cox比例風(fēng)險回歸模型中,序貫旁路移植技術(shù)并不是主要不良心臟事件及心絞痛復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素,風(fēng)險比(Hazard Ratio, HR)分別為0.21(95% Confidence Interval CI:0.03-1.85, P=0.16)和0.70(95% CI：0.27-1.83,P=0.47)。結(jié)論：在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中,與非序貫旁路移植技術(shù)相比,序貫旁路移植技術(shù)與患者住院及中期不良事件的發(fā)生無明顯相關(guān)性。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2
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本文編號：2309702