發(fā)布時(shí)間：2018-10-23 11:26

【摘要】：目的:本研究旨在通過(guò)隨訪改良De Vega術(shù)式處理輕度功能性三尖瓣返流(FTR)的治療效果,探討其是否對(duì)輕度功能性三尖瓣返流的進(jìn)展具有延緩、預(yù)防作用,并初步分析可能引起返流進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。方法:收集2008年3月至2013年12月于貴州省人民醫(yī)院心血管外科行單純二尖瓣置換患者共計(jì)1476例,對(duì)其中160例合并輕度功能性三尖瓣返流病例進(jìn)行回顧性分析;收集并準(zhǔn)確記錄患者基本信息,據(jù)術(shù)中是否采用改良De Vega術(shù)同期治療功能性三尖瓣返流進(jìn)行分組隨訪,即同期處理三尖瓣組(Concurrent processing,CP)、非同期處理組(Non-concurrent processing,NCP),詳細(xì)記錄兩組患者的一般臨床資料(性別、年齡、體重、心胸比、瓣膜病因?qū)W資料、NYHA紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等),采集其術(shù)前、術(shù)后1周及1年隨訪超聲心動(dòng)圖指標(biāo):三尖瓣返流情況、三尖瓣環(huán)直徑、四心腔大小、左室收縮功能測(cè)值EF值、FS值、肺動(dòng)脈收縮壓。采用spss20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組患者臨床資料、術(shù)前超聲心動(dòng)圖及術(shù)后復(fù)查、1年隨訪超聲心動(dòng)圖所測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,并就兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后自身比較。通過(guò)多因素分析初步探討可能影響輕度三尖瓣返流進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.所有納入本研究的患者共計(jì)160例均順利施行手術(shù)治療并康復(fù)出院,150例(94%)完成術(shù)后隨訪;4例因并發(fā)腦血管意外未完成隨訪,其中2例死亡;另有6例患者未按要求返院復(fù)查。2.臨床資料:同期處理三尖瓣組(CP組)共計(jì)隨訪109例患者,其中女性74例、男性35例,年齡34~59歲(平均43.75±8.76歲),體重39~84kg(平均53.61±9.23kg),心胸比0.51~0.76(平均0.63±0.06),病因?qū)W資料:風(fēng)濕性心臟瓣膜病80例(73%),非風(fēng)濕性心臟瓣膜病29例(27%),NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)94例(86%),Ⅳ級(jí)15例;非同期處理三尖瓣組(NCP組)共計(jì)隨訪41例患者,其中女性24例、男性17例,年齡28~66歲(平均48.66±11.42歲),體重37~73kg(平均54.03±9.51kg),心胸比0.47~0.75(平均0.60±0.05),病因?qū)W資料:風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例(32%),非風(fēng)濕性心臟瓣膜病28例(68%),NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)36例(88%),Ⅳ級(jí)5例;兩組患者均為房顫心律。兩病例組間比較:性別比例、年齡、體重、心胸比、NYHA心功能分級(jí)之間均無(wú)明顯差異(P0.05);而病因?qū)W存在明顯差異(P0.05),CP組中風(fēng)濕性心臟瓣膜病80例約占73%,明顯高于NCP組中風(fēng)濕性心臟瓣膜病所占比例32%。3.術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況:CP組患者術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間43~132min,平均74.87±19.99min,阻斷主動(dòng)脈時(shí)間26~100min,平均53.81±15.49min,術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間約8.93±2.83小時(shí),ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間20.52±5.61小時(shí),術(shù)后24h引流量461.42ml±225.73ml,術(shù)后住院時(shí)間平均10.45±1.98天;NCP組患者術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間51~128min,平均76.59±20.75min,阻斷主動(dòng)脈時(shí)間30~110min,平均55.05±15.29min,術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間8.66±2.72小時(shí),ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間20.48±4.86小時(shí),術(shù)后24h引流量445.86ml±226.68ml,術(shù)后住院時(shí)間平均11.03±1.60天。圍術(shù)期兩組病例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)死亡病例,兩組病例的術(shù)中體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)情況、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后24h引流量無(wú)顯著差異(P0.05)。4.術(shù)前超聲心動(dòng)圖所測(cè)心功能指標(biāo)組間比較:CP組左室EF測(cè)值為0.52±0.11、左室FS值為0.33±0.05,NCP組左室EF測(cè)值為0.57±0.08、左室FS值為0.31±0.07,NCP組術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)高于CP組,兩組病例術(shù)前EF值有顯著差異(P0.05),而術(shù)前左室縮短分?jǐn)?shù)(FS值)之間無(wú)明顯差異(P0.05)。5.術(shù)后1周復(fù)查超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)組間比較:CP組左室EF測(cè)值為0.63±0.13、左室FS值為0.32±0.03,NCP組左室EF測(cè)值為0.64±0.09、左室FS值為0.31±0.04,兩組病例在術(shù)后1周復(fù)查左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)及縮短分?jǐn)?shù)(FS值)之間均無(wú)明顯差異(P0.05)。6.術(shù)前、術(shù)后1周超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)組內(nèi)比較:CP組術(shù)前左室EF測(cè)值為0.52±0.11、左室FS值為0.33±0.05,術(shù)后1周復(fù)查左室EF測(cè)值為0.63±0.13、左室FS值為0.32±0.03,CP組術(shù)后1周左室EF值較手術(shù)前增加,術(shù)前、術(shù)后左室EF值之間有明顯差異(P0.05),左室FS之間無(wú)明顯差異(P0.05);NCP組手術(shù)前左室EF測(cè)值為0.57±0.08、左室FS值為0.31±0.07,術(shù)后1周復(fù)查左室EF測(cè)值為0.64±0.09、左室FS值為0.31±0.04,NCP組術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)自身比較結(jié)果同CP組,即左室EF值之間有明顯差異(P0.05),而術(shù)前、術(shù)后FS值之間無(wú)明顯差異(P0.05)。7.超聲心動(dòng)圖所測(cè)四心腔大小:CP組術(shù)前、術(shù)后隨訪1年心腔大小:左室LV 53.49±4.66mm、44.38±7.92mm,右室RV 23.69±4.72mm、17.76±3.04mm,左房LA 55.12±12.35mm、46.44±10.17mm,右房RA 47.92±9.04mm、38.43±6.77mm;NCP組術(shù)前、術(shù)后隨訪1年心腔大小:LV 52.18±7.11mm、44.96±5.87mm,RV 22.74±3.23mm、21.66±3.55mm,LA 47.45±9.89mm、44.99±11.06mm,RA 49.16±8.43mm、48.66±7.12mm;兩組病例之間術(shù)前LA存在明顯差異(P0.05),CP組LA徑較NCP組大,術(shù)前LV、RV、RA之間無(wú)明顯差異(P0.05);術(shù)后隨訪1年CP組RV及RA尺寸小于NCP組,兩組間術(shù)后隨訪1年RV、RA大小存在明顯差異(P0.05),而LV、LA無(wú)明顯差異(P0.05);組內(nèi)自身比較CP組術(shù)后隨訪1年四心腔尺寸均較術(shù)前縮小且存在明顯差異(P0.05),NCP組術(shù)后隨訪1年顯示僅LV、LA較術(shù)前縮小且存在明顯差異(P0.05),而RV、RA與術(shù)前相比無(wú)明顯差異(P0.05)。8.術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓:CP組為34.29±16.63mm Hg,NCP組為26.96±17.06mm Hg,NCP組術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓高于CP組,即兩組病例術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓之間有明顯差異(P0.05)。9.三尖瓣瓣環(huán)徑:CP組術(shù)前、術(shù)后1周復(fù)查、術(shù)后1年隨訪三尖瓣環(huán)直徑分別為:32.46±3.72mm、29.06±4.96mm、29.44±5.06mm,NCP組術(shù)前、術(shù)后1周復(fù)查、術(shù)后1年隨訪三尖瓣環(huán)直徑分別為:31.12±3.69mm、29.39±5.08mm、41.42±6.93mm;在兩組病例之間進(jìn)行組間比較:術(shù)前、術(shù)后復(fù)查三尖瓣環(huán)直徑之間無(wú)明顯差異(P0.05),而術(shù)后1年隨訪,NCP組三尖瓣環(huán)直徑明顯大于CP組且存在明顯差異(P0.05);組內(nèi)比較:CP組術(shù)前與術(shù)后復(fù)查以及術(shù)后復(fù)查與1年隨訪所測(cè)三尖瓣環(huán)直徑之間均無(wú)明顯差異(P0.05),NCP組術(shù)前與術(shù)后復(fù)查三尖瓣環(huán)直徑無(wú)明顯差異(P0.05),而1年隨訪所測(cè)三尖瓣環(huán)直徑明顯大于術(shù)后復(fù)查三尖瓣環(huán)直徑且存在明顯差異(P0.05)。10.三尖瓣返流程度:CP組術(shù)后1周復(fù)查無(wú)三尖瓣返流64例(59%)、輕度三尖瓣返流45例(41%),術(shù)后1年隨訪無(wú)三尖瓣返流61例(56%)、輕度三尖瓣返流48例(44%),109例患者中3例(3%)發(fā)生三尖瓣返流進(jìn)展;NCP組術(shù)后1周復(fù)查無(wú)三尖瓣返流8例(20%)、輕度三尖瓣返流33例(80%),術(shù)后1年隨訪無(wú)三尖瓣返流1例(2%)、輕度三尖瓣返流26例(64%),中度三尖瓣返流14例(34%),41例患者中14例(34%)發(fā)生三尖瓣返流進(jìn)展;兩組病例術(shù)前均為輕度三尖瓣返流。兩組病例組間比較:術(shù)后復(fù)查及1年隨訪三尖瓣返流情況構(gòu)成比之間均存在明顯差異(P0.05),CP組三尖瓣返流程度較NCP組輕,無(wú)三尖瓣返流病例較多,而非同期處理組主要以輕度FTR為主;組內(nèi)比較:CP組術(shù)后復(fù)查與1年隨訪三尖瓣返流情況構(gòu)成比之間無(wú)明顯差異(P0.05),即三尖瓣返流程度在隨訪期間無(wú)明顯加重,而NCP組卻存在明顯差異(P0.05),即隨訪期間三尖瓣返流程度較前加重、進(jìn)展。11.對(duì)影響三尖瓣返流進(jìn)展的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析結(jié)果顯示:術(shù)前肺動(dòng)脈高壓及風(fēng)濕性病變?yōu)槿獍攴盗鬟M(jìn)展的影響因素(P0.05,OR值均1)。結(jié)論:1.改良De Vega三尖瓣成形術(shù)不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率且該術(shù)式治療輕度功能性三尖瓣返流具有較好的近期療效。2.改良De Vega三尖瓣成形術(shù)對(duì)輕度功能性三尖瓣返流的進(jìn)展具有預(yù)防作用,對(duì)于合并輕度功能性三尖瓣返流的左心瓣膜手術(shù),推薦積極同期行改良De Vega術(shù)。3.術(shù)前肺動(dòng)脈高壓及風(fēng)濕性瓣膜病變與左心瓣膜置換術(shù)后功能性三尖瓣返流進(jìn)展具有相關(guān)性。4.單純根據(jù)三尖瓣返流程度指導(dǎo)臨床三尖瓣成形手術(shù)指征不利于三尖瓣返流的進(jìn)展的預(yù)防。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2289086