【摘要】：目的:本研究旨在通過隨訪改良De Vega術式處理輕度功能性三尖瓣返流(FTR)的治療效果,探討其是否對輕度功能性三尖瓣返流的進展具有延緩、預防作用,并初步分析可能引起返流進展的危險因素。方法:收集2008年3月至2013年12月于貴州省人民醫(yī)院心血管外科行單純二尖瓣置換患者共計1476例,對其中160例合并輕度功能性三尖瓣返流病例進行回顧性分析;收集并準確記錄患者基本信息,據術中是否采用改良De Vega術同期治療功能性三尖瓣返流進行分組隨訪,即同期處理三尖瓣組(Concurrent processing,CP)、非同期處理組(Non-concurrent processing,NCP),詳細記錄兩組患者的一般臨床資料(性別、年齡、體重、心胸比、瓣膜病因學資料、NYHA紐約心臟病協(xié)會心功能分級、體外循環(huán)轉流時間、主動脈阻斷時間、術后呼吸機使用時間、ICU監(jiān)護時間、術后24h引流量、術后住院時間、術后并發(fā)癥等),采集其術前、術后1周及1年隨訪超聲心動圖指標:三尖瓣返流情況、三尖瓣環(huán)直徑、四心腔大小、左室收縮功能測值EF值、FS值、肺動脈收縮壓。采用spss20.0統(tǒng)計分析軟件對兩組患者臨床資料、術前超聲心動圖及術后復查、1年隨訪超聲心動圖所測指標進行對比分析,并就兩組患者超聲心動圖指標進行組內術前、術后自身比較。通過多因素分析初步探討可能影響輕度三尖瓣返流進展的危險因素。結果:1.所有納入本研究的患者共計160例均順利施行手術治療并康復出院,150例(94%)完成術后隨訪;4例因并發(fā)腦血管意外未完成隨訪,其中2例死亡;另有6例患者未按要求返院復查。2.臨床資料:同期處理三尖瓣組(CP組)共計隨訪109例患者,其中女性74例、男性35例,年齡34~59歲(平均43.75±8.76歲),體重39~84kg(平均53.61±9.23kg),心胸比0.51~0.76(平均0.63±0.06),病因學資料:風濕性心臟瓣膜病80例(73%),非風濕性心臟瓣膜病29例(27%),NYHA心功能分級Ⅲ級94例(86%),Ⅳ級15例;非同期處理三尖瓣組(NCP組)共計隨訪41例患者,其中女性24例、男性17例,年齡28~66歲(平均48.66±11.42歲),體重37~73kg(平均54.03±9.51kg),心胸比0.47~0.75(平均0.60±0.05),病因學資料:風濕性心臟瓣膜病13例(32%),非風濕性心臟瓣膜病28例(68%),NYHA心功能分級Ⅲ級36例(88%),Ⅳ級5例;兩組患者均為房顫心律。兩病例組間比較:性別比例、年齡、體重、心胸比、NYHA心功能分級之間均無明顯差異(P0.05);而病因學存在明顯差異(P0.05),CP組中風濕性心臟瓣膜病80例約占73%,明顯高于NCP組中風濕性心臟瓣膜病所占比例32%。3.術中及術后恢復情況:CP組患者術中體外循環(huán)轉流時間43~132min,平均74.87±19.99min,阻斷主動脈時間26~100min,平均53.81±15.49min,術后呼吸機使用時間約8.93±2.83小時,ICU監(jiān)護時間20.52±5.61小時,術后24h引流量461.42ml±225.73ml,術后住院時間平均10.45±1.98天;NCP組患者術中體外循環(huán)轉流時間51~128min,平均76.59±20.75min,阻斷主動脈時間30~110min,平均55.05±15.29min,術后呼吸機使用時間8.66±2.72小時,ICU監(jiān)護時間20.48±4.86小時,術后24h引流量445.86ml±226.68ml,術后住院時間平均11.03±1.60天。圍術期兩組病例未發(fā)生嚴重并發(fā)癥、無死亡病例,兩組病例的術中體外循環(huán)轉機情況、術后呼吸機輔助時間、ICU監(jiān)護時間及術后平均住院時間、術后24h引流量無顯著差異(P0.05)。4.術前超聲心動圖所測心功能指標組間比較:CP組左室EF測值為0.52±0.11、左室FS值為0.33±0.05,NCP組左室EF測值為0.57±0.08、左室FS值為0.31±0.07,NCP組術前左室射血分數(shù)(EF值)高于CP組,兩組病例術前EF值有顯著差異(P0.05),而術前左室縮短分數(shù)(FS值)之間無明顯差異(P0.05)。5.術后1周復查超聲心動圖心功能指標組間比較:CP組左室EF測值為0.63±0.13、左室FS值為0.32±0.03,NCP組左室EF測值為0.64±0.09、左室FS值為0.31±0.04,兩組病例在術后1周復查左室射血分數(shù)(EF值)及縮短分數(shù)(FS值)之間均無明顯差異(P0.05)。6.術前、術后1周超聲心動圖心功能指標組內比較:CP組術前左室EF測值為0.52±0.11、左室FS值為0.33±0.05,術后1周復查左室EF測值為0.63±0.13、左室FS值為0.32±0.03,CP組術后1周左室EF值較手術前增加,術前、術后左室EF值之間有明顯差異(P0.05),左室FS之間無明顯差異(P0.05);NCP組手術前左室EF測值為0.57±0.08、左室FS值為0.31±0.07,術后1周復查左室EF測值為0.64±0.09、左室FS值為0.31±0.04,NCP組術前、術后超聲心動圖心功能指標自身比較結果同CP組,即左室EF值之間有明顯差異(P0.05),而術前、術后FS值之間無明顯差異(P0.05)。7.超聲心動圖所測四心腔大小:CP組術前、術后隨訪1年心腔大小:左室LV 53.49±4.66mm、44.38±7.92mm,右室RV 23.69±4.72mm、17.76±3.04mm,左房LA 55.12±12.35mm、46.44±10.17mm,右房RA 47.92±9.04mm、38.43±6.77mm;NCP組術前、術后隨訪1年心腔大小:LV 52.18±7.11mm、44.96±5.87mm,RV 22.74±3.23mm、21.66±3.55mm,LA 47.45±9.89mm、44.99±11.06mm,RA 49.16±8.43mm、48.66±7.12mm;兩組病例之間術前LA存在明顯差異(P0.05),CP組LA徑較NCP組大,術前LV、RV、RA之間無明顯差異(P0.05);術后隨訪1年CP組RV及RA尺寸小于NCP組,兩組間術后隨訪1年RV、RA大小存在明顯差異(P0.05),而LV、LA無明顯差異(P0.05);組內自身比較CP組術后隨訪1年四心腔尺寸均較術前縮小且存在明顯差異(P0.05),NCP組術后隨訪1年顯示僅LV、LA較術前縮小且存在明顯差異(P0.05),而RV、RA與術前相比無明顯差異(P0.05)。8.術前肺動脈收縮壓:CP組為34.29±16.63mm Hg,NCP組為26.96±17.06mm Hg,NCP組術前肺動脈收縮壓高于CP組,即兩組病例術前肺動脈收縮壓之間有明顯差異(P0.05)。9.三尖瓣瓣環(huán)徑:CP組術前、術后1周復查、術后1年隨訪三尖瓣環(huán)直徑分別為:32.46±3.72mm、29.06±4.96mm、29.44±5.06mm,NCP組術前、術后1周復查、術后1年隨訪三尖瓣環(huán)直徑分別為:31.12±3.69mm、29.39±5.08mm、41.42±6.93mm;在兩組病例之間進行組間比較:術前、術后復查三尖瓣環(huán)直徑之間無明顯差異(P0.05),而術后1年隨訪,NCP組三尖瓣環(huán)直徑明顯大于CP組且存在明顯差異(P0.05);組內比較:CP組術前與術后復查以及術后復查與1年隨訪所測三尖瓣環(huán)直徑之間均無明顯差異(P0.05),NCP組術前與術后復查三尖瓣環(huán)直徑無明顯差異(P0.05),而1年隨訪所測三尖瓣環(huán)直徑明顯大于術后復查三尖瓣環(huán)直徑且存在明顯差異(P0.05)。10.三尖瓣返流程度:CP組術后1周復查無三尖瓣返流64例(59%)、輕度三尖瓣返流45例(41%),術后1年隨訪無三尖瓣返流61例(56%)、輕度三尖瓣返流48例(44%),109例患者中3例(3%)發(fā)生三尖瓣返流進展;NCP組術后1周復查無三尖瓣返流8例(20%)、輕度三尖瓣返流33例(80%),術后1年隨訪無三尖瓣返流1例(2%)、輕度三尖瓣返流26例(64%),中度三尖瓣返流14例(34%),41例患者中14例(34%)發(fā)生三尖瓣返流進展;兩組病例術前均為輕度三尖瓣返流。兩組病例組間比較:術后復查及1年隨訪三尖瓣返流情況構成比之間均存在明顯差異(P0.05),CP組三尖瓣返流程度較NCP組輕,無三尖瓣返流病例較多,而非同期處理組主要以輕度FTR為主;組內比較:CP組術后復查與1年隨訪三尖瓣返流情況構成比之間無明顯差異(P0.05),即三尖瓣返流程度在隨訪期間無明顯加重,而NCP組卻存在明顯差異(P0.05),即隨訪期間三尖瓣返流程度較前加重、進展。11.對影響三尖瓣返流進展的相關因素進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析結果顯示:術前肺動脈高壓及風濕性病變?yōu)槿獍攴盗鬟M展的影響因素(P0.05,OR值均1)。結論:1.改良De Vega三尖瓣成形術不會增加手術風險及圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率且該術式治療輕度功能性三尖瓣返流具有較好的近期療效。2.改良De Vega三尖瓣成形術對輕度功能性三尖瓣返流的進展具有預防作用,對于合并輕度功能性三尖瓣返流的左心瓣膜手術,推薦積極同期行改良De Vega術。3.術前肺動脈高壓及風濕性瓣膜病變與左心瓣膜置換術后功能性三尖瓣返流進展具有相關性。4.單純根據三尖瓣返流程度指導臨床三尖瓣成形手術指征不利于三尖瓣返流的進展的預防。
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【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

【參考文獻】

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本文編號：2289086