【摘要】：研究目的通過對(duì)胸腰移行部(T11-L2)及下腰椎(L3-L5)椎旁肌間隙及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究,為脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)的開展提供形態(tài)學(xué)依據(jù);通過對(duì)胸腰椎椎旁肌解剖結(jié)構(gòu)的深入研究,尋找新的肌間隙入路,為胸腰椎后路微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新開辟新的思路;經(jīng)胸腰移行部及下腰椎肌間隙入路模擬椎弓根螺釘固定術(shù),為椎旁肌間隙入路的臨床應(yīng)用及椎弓根置釘術(shù)的微創(chuàng)操作提供解剖學(xué)依據(jù)。方法1.局部解剖:選取9具(18側(cè))福爾馬林固定的成人尸體濕性標(biāo)本,行局部解剖觀察脊柱胸腰移行部、下腰椎的肌間隙及其毗鄰結(jié)構(gòu);根據(jù)胸腰椎椎旁肌的解剖構(gòu)造,尋找新的生理性肌間隙,并根據(jù)肌間隙顯露的結(jié)構(gòu)探索其臨床應(yīng)用價(jià)值;2.模擬手術(shù):選取4例(8側(cè))福爾馬林固定的成人濕性標(biāo)本,根據(jù)局部解剖觀察結(jié)果,在胸腰椎各節(jié)段(T11-L5)模擬肌間隙入路椎弓根螺釘固定術(shù);3:術(shù)后評(píng)估:模擬手術(shù)后對(duì)術(shù)區(qū)行CT掃描,觀察和評(píng)估椎弓根螺釘?shù)奈恢靡约白蹬约〉臓顟B(tài);縱向打開椎管以觀察椎弓根置釘效果。結(jié)果1.局部解剖:①胸腰移行部Wiltse間隙:肌間隙表面由最長肌肌腱構(gòu)成的豎脊肌腱膜(ESA)覆蓋;鈍性分離最長肌內(nèi)側(cè)第1根肌腱和胸半棘肌肌腱(83%,15側(cè))或同時(shí)分離最長肌第1、2根肌腱(17%,3側(cè))即可清晰暴露胸腰移行部全部節(jié)段的Wiltse間隙;通過該肌間隙可顯露多裂肌、T11~T12橫突和L1~L2關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu);②下腰椎Wiltse間隙:肌間隙表面主要由致密的肌腱膜覆蓋,鈍性分離最長肌內(nèi)側(cè)的獨(dú)立肌腱與外側(cè)的肌腱膜,可顯露L3-L4水平Wiltse間隙,再沿多裂肌外緣切開最長肌腱膜,可顯露L4-L5水平Wiltse間隙;用手指向深處鈍性分離可至下腰椎關(guān)節(jié)突及副突等結(jié)構(gòu);③Wiltse間隙內(nèi)每個(gè)節(jié)段均有血管規(guī)律穿行,根據(jù)血管穿出多裂肌外膜的位置可幫助尋找并顯露椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn);④多裂肌內(nèi)側(cè)間隙:位于多裂肌內(nèi)側(cè),相鄰節(jié)段的多裂肌肌束之間,鈍性分離覆蓋該肌間隙表面的最長肌肌腱,可顯露其深面的多裂肌,再沿棘突尖至根部鈍性分離出多裂肌與棘突或棘突間肌之間的生理間隙,可暴露棘突側(cè)面及毗鄰椎板等結(jié)構(gòu)。2.椎弓根置釘模擬手術(shù):根據(jù)不同區(qū)域Wiltse間隙的解剖特點(diǎn),分別在胸腰移行部和下腰椎區(qū)域?qū)ふ也@露出Wiltse間隙,按照本研究的定位法暴露螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn),模擬椎弓根螺釘固定術(shù)的操作,可將螺釘順利置入椎弓根及椎體,術(shù)后CT掃描示螺釘位置良好,椎旁肌結(jié)構(gòu)保持完整。結(jié)論1.Wiltse間隙位于椎旁肌的深層,淺層由豎脊肌腱膜覆蓋,深入了解該肌間隙及其毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)有助于定位并微創(chuàng)地顯露該間隙,從而促進(jìn)臨床肌間隙入路胸腰椎后路手術(shù)的開展和推廣。2.在肌間隙入路椎弓根置釘術(shù)中,Wiltse間隙內(nèi)穿行的血管束可幫助定位并顯露椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘位置。3.在多裂肌的內(nèi)側(cè)相鄰節(jié)段肌束之間存在潛在的肌間隙,通過該肌間隙可顯露棘突、椎板等結(jié)構(gòu),經(jīng)該肌間隙入路可開展相應(yīng)部位的胸腰椎微創(chuàng)手術(shù),并將其稱為多裂肌內(nèi)側(cè)入路。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張振武;陳洪尚;田紀(jì)青;;經(jīng)肌間隙入路在胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2011年05期

2 沈斐;潘文明;王筱林;楊金華;張偉;;兩種不同入路治療無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的病例對(duì)照研究[J];中國骨傷;2012年04期

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本文編號(hào)：2279321