【摘要】：背景當今心臟外科技術發(fā)展迅速,尤以微創(chuàng)、低齡、復雜為特點,而長時間保持無血的直視術野下進行手術,不可避免的要求有良好的心肌保護技術。經歷多年的研究,成人的心肌保護理論已經確立,但在兒童特別是小嬰兒,由于發(fā)育的不成熟,心肌結構和代謝都不一樣,而目前對未成熟心肌的研究尚少,臨床使用較多的心肌保護液(或稱心臟停跳液)為細胞外液型停跳液,但也有使用細胞內液型停跳液。因此可以通過臨床對比的研究方式,比較以康斯特保護液(HTK液)為代表的細胞內液型晶體停跳液與以改良ST.ThomasⅡ為代表的細胞外液型晶體停跳液的心肌保護效果。目的比較不同晶體停搏液對未成熟心肌的保護效果。方法2013年1月至2013年10月期間在我院住院行體外循環(huán)(CPB)心外直視手術治療的患者中,手術時年齡在3個月以內的共74例,術中應用改良St.ThomasⅡ晶體停搏液(對照組)37例,應用康斯特保護液(HTK液)(實驗組)37例。病種有室間隔缺損、房間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、右室雙出口、完全性房室隔缺損等。兩組麻醉方式相同,CPB采用中度低溫,肛溫30℃時阻斷升主動脈,同時主動脈根部順行灌注。對照組灌注改良St.ThomasⅡ晶體停搏液;B液組灌注HTK液。觀察指標:在麻醉后、術后24小時及72小時時外周血血清的肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸磷酸激酶同工酶B(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)濃度,CPB后心臟自動復跳率,術后應用正性肌力藥物,術后監(jiān)護天數(shù),術后當天左室射血分數(shù)(EF),主動脈阻斷前及停止CPB前的右心房心肌組織的電鏡下超微結構。結果自發(fā)性復跳率無差別,實驗組正性肌力藥物,術后監(jiān)護的天數(shù)與對照組差異明顯,實驗組的術后當天左室EF優(yōu)于對照組,且術后24小時血清c TnⅠ及CKMB、LDH濃度顯著低于對照組,但術后72小時濃度與對照組比較無統(tǒng)計學意義。主動脈阻斷前心肌線粒體基本正常,偶見基質顆粒丟失或線粒體腫脹。停止CPB前,線拉體存在不同程度的損傷樣改變,如基質外漏、嵴斷裂或空泡樣改變。主動脈開放后兩組患兒心肌線粒體Flameng評分顯著增高(P0.01),對照組評分比實驗組明顯增高(P0.05)。結論HTK液對未成熟心肌的保護作用明顯優(yōu)于改良St.ThomasⅡ液。
[Abstract]:Background Cardiac surgery technology is developing rapidly nowadays, especially with the characteristics of minimally invasive, low age and complex, and it is inevitable to have good myocardial protection technique to operate under the open vision field of blood free for a long time. After years of research, adult myocardial protection theory has been established, but in children, especially in small infants, the structure and metabolism of myocardium are different due to immature development. More cardioprotective fluids (or cardioplegia) are used in clinic as extracellular cardioplegia, but there are also intracellular cardioplegia. Therefore, we can compare the myocardial protective effects of intracellular liquid crystal cardioplegia (ICL) represented by Conster's protective liquid (HTK) and modified ST.Thomas 鈪，

本文編號：2275060