【摘要】：目的：本研究對膝骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)進(jìn)行分析,著重對膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位及核磁軟骨序列(三維抑脂梯度擾相回波序列,3D-FS-SPGR序列)與常規(guī)核磁序列對膝關(guān)節(jié)軟骨呈像的敏感性、特異性等指標(biāo),判斷兩者分級準(zhǔn)確性是否一致；以及對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、腓骨截骨術(shù)、單髁置換術(shù)的指導(dǎo)意義。方法：本研究通過北京市科學(xué)技術(shù)委員會倫理委員會審查批準(zhǔn)。1.采集患者基礎(chǔ)信息、病史、體格檢查、站立位X線、MRI+SPGR序列、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)、置換手術(shù)等等資料,構(gòu)建膝骨關(guān)節(jié)炎病例庫。2.通過該病例庫,采集患者108例,男46例,女62例,平均年齡53.8±8.5歲。對該組患者T2WI及SPGR序列對軟骨損傷診斷進(jìn)行評估；對術(shù)前核磁檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分級,術(shù)前、術(shù)后復(fù)查Lysholm評分、VAS評分進(jìn)行對照分析。3.采集髕股關(guān)節(jié)炎病例74例,其中男32例、女42例,年齡47-65歲,平均54歲。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性疼痛、腫脹、活動受限,且蹲下起立、上下樓梯時癥狀加重。本組采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨成形及髕周去神經(jīng)化治療髕股關(guān)節(jié)炎。術(shù)前術(shù)后采用Lysholm評分及Kujala評分對療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評估,并將軟骨損傷程度進(jìn)行分級后評估療效。4.選取膝骨關(guān)節(jié)炎,擬行單髁置換術(shù)患者56例,其中男26例,女30例,年齡52-73歲,平均年齡61.8歲。均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查,加掃SPGR序列,術(shù)中行關(guān)節(jié)鏡探查,與核磁結(jié)果相對照分析,評價SPGR與常規(guī)序列對軟骨退變與鏡下探查結(jié)果是否相符,幫助選擇手術(shù)適應(yīng)癥。結(jié)果：1.膝骨關(guān)節(jié)炎病例庫已采集108例患者病歷資料。2.103例進(jìn)行了術(shù)后隨訪,平均12.8個月。Lysholm評分由術(shù)前(71.08±4.25)分提高到術(shù)后(77.59±4.03)分；VAS評分由術(shù)前(6.69±1.15)分降低至術(shù)后(5.44±0.96)分；在Ⅱ級和Ⅲ級損傷者中術(shù)后癥狀改善較其他分組更為顯著。3.術(shù)后70例獲得隨訪,平均隨訪14.8個月,切口均愈合良好,未見并發(fā)癥。Lysholm評分由術(shù)前平均73.29分提高到術(shù)后80.93分,Kujala評分由術(shù)前68.34分提高到術(shù)后76.48分,軟骨損傷Ⅰ-Ⅲ級者術(shù)后療效較好,軟骨損傷Ⅳ級者療效較差。4.56個膝關(guān)節(jié)按照不同區(qū)域分為336個軟骨關(guān)節(jié)面。正常關(guān)節(jié)面占55.1%；表現(xiàn)為早期骨關(guān)節(jié)炎者為21.4%；中晚期骨關(guān)節(jié)炎比率為23.5%。SPGR序列對軟骨損傷分級診斷與鏡下診斷一致率為90.18%。SPGR序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變的敏感性為93.1%,特異性為98.3%,Kappa值為0.849。T2WI序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變的敏感性為84.4%,特異性為96.9%,Kappa值為0.671。SPGR序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變優(yōu)于T2WI序列。結(jié)論：1.膝骨關(guān)節(jié)炎病例庫的建立有利于資料的規(guī)整以及便于研究統(tǒng)計(jì)。2.SPGR序列較T2WI序列對關(guān)節(jié)軟骨的診斷具有更高的敏感性和特異性,診斷準(zhǔn)確率更高。Outerbridge核磁分級與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡對Ⅱ級、Ⅲ級膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有較好的中遠(yuǎn)期療效,但對于膝骨性關(guān)節(jié)炎Ⅳ級的患者,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的療效欠佳。3.關(guān)節(jié)鏡下髕骨成形及髕周去神經(jīng)化治療髕股關(guān)節(jié)炎可以明顯緩解膝前疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度,提高生活質(zhì)量,延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)程；本術(shù)式對輕中度髕股關(guān)節(jié)炎有效,對重度髕股關(guān)節(jié)炎療效差。4.3D-FS-SPGR序列MRI對軟骨損傷的評價敏感性和特異性均較高,對軟骨損傷分級亦具有較高的一致性,可以作為術(shù)前評估單髁置換術(shù)適應(yīng)癥的篩選方法。
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【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R684.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 張英澤;李存祥;李冀東;王飛;朱燕賓;楊光;田野;;不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年02期

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本文編號：2267529