【摘要】：目的:通過比較輔助腹壁穿刺拉鉤的三孔法與四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在普通型和復雜型LC術(shù)中的處理效果,為臨床合理選擇術(shù)式,提高臨床預后提供參考依據(jù)。方法:連續(xù)選擇2015年01月至12月入武安市第一人民醫(yī)院行LC手術(shù)患者共60例,分組原則為膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等普通LC病例實行隨機數(shù)字法分組,有上腹部手術(shù)史、原發(fā)性腹膜炎、合并肝硬化、萎縮性膽囊炎的復雜LC病例實行隨機數(shù)字法分組。最終三孔組和四孔組各30例,兩組的基線資料(包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、普通型和復雜型LC術(shù)式比例、合并高血壓、糖尿病和心臟病比例、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、總膽紅素和白蛋白水平)具有可比性。手術(shù)由同一治療小組根據(jù)標準醫(yī)學流程完成。觀察指標包括手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率;平均手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量、引流量、胃腸功能恢復時間和術(shù)后住院時間;術(shù)后6h、12h和24h的疼痛程度(VAS值);24 h惡心、嘔吐評級和乏力積分;術(shù)前及術(shù)后3d、7d免疫和炎癥反應包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞和CD4+/CD8+百分比,血清CRP、IL-6、TNF-α和皮質(zhì)醇(Cor)水平,免疫球蛋白A(IgA)、IgG和IgM水平;隨訪1個月,比較腹壁美容滿意度評分;健康狀況評價包括胃腸疾病生存質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)和健康相關(guān)生存質(zhì)量量表SF-36。采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,不同時間點數(shù)據(jù)比較采用整體重復測量的方差分析;計數(shù)資料以例數(shù)或(%)表示,組間比較用(校正)χ2檢驗,等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗;P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:兩組的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率(包括切口和腹腔感染、膽漏、膽管損傷、血管和神經(jīng)損傷和肝腎功能障礙)比較無差異(P0.05)。兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量和引流量比較均無差異(P0.05),但三孔組胃腸功能恢復時間和術(shù)后住院時間明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三孔組術(shù)后6h、12h和24h VAS值明顯低于四孔組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三孔組惡心、嘔吐評級和乏力積分明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術(shù)前及術(shù)后3d、7d免疫和炎癥反應各項指標水平比較均無差異(P0.05)。三孔組的腹壁美容滿意度評分明顯高于四孔組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三孔組的GIQLI和SF-36評分均明顯高于四孔組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:輔助腹壁穿刺拉鉤的三孔法在普通型和復雜型LC術(shù)中較傳統(tǒng)四孔法在減輕創(chuàng)傷和疼痛,滿足患者腹壁美容的要求,促進術(shù)后康復方面獲益更多,值得推廣應用。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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