【摘要】：目的:探討無昏迷心源性缺血性腦卒中患者早期行體外循環(huán)心臟手術(shù)的可行性。方法:回顧性分析北京軍區(qū)總醫(yī)院2000年1月至2015年12月68例無昏迷的心源性缺血性腦卒中患者接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的臨床資料,其中最近一次腦卒中距體外循環(huán)心臟手術(shù)的時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)的患者為A組,共計(jì)28例,其中風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴慢性房顫有15例(合并左房血栓有14例)、感染性心內(nèi)膜炎伴左側(cè)心臟瓣膜贅生物7例(合并腦膿腫1例)、冠心病伴左心室壁瘤和附壁血栓4例、左房黏液瘤2例;最近一次腦卒中距體外循環(huán)心臟手術(shù)的時(shí)間超過1個(gè)月的患者為B組,共計(jì)40例,其中風(fēng)濕性二尖瓣狹窄有20例(合并慢性房顫者17例,合并左房血栓者13例)、感染性心內(nèi)膜炎伴左側(cè)心臟瓣膜贅生物13例、左心室壁瘤5例(合并冠心病4例,伴有左室附壁血栓4例)、左房黏液瘤2例。對比兩組患者體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、術(shù)后神經(jīng)功能惡化情況、腦缺血出血轉(zhuǎn)化情況、因神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而死亡情況、術(shù)后延遲蘇醒、術(shù)后延遲拔管、二次開胸止血、住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、住院死亡率。結(jié)果:A組體外循環(huán)時(shí)間(116±47)min,B組體外循環(huán)時(shí)間(109±44)min,差異不顯著(P0.05);A組主動脈阻斷時(shí)間(68±35)min,B組主動脈阻斷時(shí)間(65±34)min,差異不顯著(P0.05);A、B組兩組術(shù)后神經(jīng)功能惡化率相等(0%),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A、B兩組術(shù)后腦缺血出血轉(zhuǎn)化率相等(0%),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A、B兩組術(shù)后因神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而發(fā)生的死亡率相等(0%),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組術(shù)后延遲蘇醒百分比10.7%,B組術(shù)后延遲蘇醒百分比7.5%,差異不顯著(P0.05);A組術(shù)后延遲拔管百分比14.3%,B組術(shù)后延遲拔管百分比5.0%,差異不顯著(P0.05);A組術(shù)后二次開胸止血百分比3.6%,B組術(shù)后二次開胸止血百分比2.5%,差異不顯著(P0.05);A組住院死亡率0%,B組住院死亡率0%,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組術(shù)后住ICU時(shí)間(49±36)h,B組術(shù)后住ICU時(shí)間(42±22)h,差異不顯著(P0.05);A組住院費(fèi)用(125186±47968)元,B組住院費(fèi)用(119364±48807)元,差異不顯著(P0.05);A、B兩組住院死亡率相等(0%),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:無昏迷心源性缺血性腦卒中后早期接受體外循環(huán)心臟手術(shù)是可行的。
[Abstract]:Objective: to investigate the feasibility of cardiopulmonary bypass (CPB) in patients with ischemic stroke without coma. Methods: the clinical data of 68 patients with cardiogenic ischemic stroke without coma from January 2000 to December 2015 in Beijing military region General Hospital were retrospectively analyzed. Among them, the most recent stroke and the time of cardiopulmonary bypass heart surgery within one month were group A, a total of 28 patients, There were 15 cases of rheumatic mitral stenosis with chronic atrial fibrillation (14 cases with left atrial thrombosis), 7 cases of infective endocarditis with left cardiac valve neoplasm (1 case with brain abscess), 4 cases of coronary heart disease with left ventricular aneurysm and mural thrombus. Two cases of left atrial myxoma and 40 cases of patients with rheumatic mitral stenosis (17 cases with chronic atrial fibrillation) were found in group B, whose most recent stroke was more than one month after cardiopulmonary bypass (CPB). 13 cases were associated with left atrial thrombosis, 13 cases were infective endocarditis with left cardiac valve vegetations, 5 cases were left ventricular aneurysms (4 cases were complicated with coronary heart disease, 4 cases were associated with thrombus attached to left ventricle), 2 cases were left atrial myxoma. The time of cardiopulmonary bypass (CPB), the time of aortic occlusion, the deterioration of postoperative nerve function, the transformation of cerebral ischemic hemorrhage, the death due to complications of nervous system, the delayed recovery after operation, the delayed extubation after operation, the second thoracotomy and hemostasis were compared between the two groups. Time spent in ICU, hospitalization expenses, hospital mortality. Results the cardiopulmonary bypass time of group A was (116 鹵47) min, the time of CPB was (109 鹵44) min, the difference was not significant (P0.05). The time of aortic occlusion in group A was (68 鹵35) min (65 鹵34) min. The difference was not significant (P0.05). The deterioration rate of nerve function in group A was equal (0%), the difference was not statistically significant. The conversion rate of cerebral ischemia hemorrhage was equal (0%) between the two groups (P0.05). The mortality rate due to neurological complications in group A was equal (0%), and the difference was not statistically significant (P0.05) in group A (P 0.05). There was no significant difference (P0.05) in the percentage of delayed extubation after operation between group B and group B (P 0.05). The percentage of delayed extubation after operation in group A and group B was 5.0, and the difference was not significant (P0.05). The percentage of hemostasis after second thoracotomy in group A was 3.6%, and that in group B was 100 times after operation. The difference was not significant (P0.05). There was no significant difference in the mortality rate between group A and group B (P 0.05). The duration of ICU in group A was (49 鹵36) h after operation, and the duration of ICU in group B was (42 鹵22) h. The difference was not significant (P0.05). The hospitalization cost of group A was (125186 鹵47968) yuan, that of group B was (119364 鹵48807) yuan. There was no significant difference (P0.05) between the two groups (0%), the difference was not statistically significant (P0.05). Conclusion: cardiopulmonary bypass (CPB) is feasible in the early stage of ischemic stroke without coma.
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2

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本文編號：2195004