【摘要】：目的:膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構為膝關節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構的重要組成部分,而內(nèi)側(cè)副韌帶淺層(medial collateral ligamen,s MCL)和后斜韌帶(posterior oblique ligament,POL)是膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構穩(wěn)定結(jié)構中最重要的兩部分,在維持膝關節(jié)外翻和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用中是相輔相成的作用。目前對膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構損傷的患者治療方法多為s MCL并POL解剖重建,術后結(jié)果與完整膝關節(jié)穩(wěn)定性相比仍有差異。本研究目的是比較三種s MCL和POL重建方式的恢復效果。方法:以新鮮冷凍尸體為實驗模型,比較正常膝關節(jié)與缺失s MCL及POL的膝關節(jié)及三種方法重建s MCL及POL后的膝關節(jié)的穩(wěn)定性與生物力學差異。實驗樣本由本醫(yī)院提供。第一種長力臂三角形重建s MCL和POL的定義為重建s MCL的股骨側(cè)止點、脛骨側(cè)遠端止點及POL的股骨脛骨止點;第二種短力臂三角形重建s MCL與POL結(jié)構,重建s MCL股骨止點、脛骨近端止點及POL的股骨脛骨止點;第三種結(jié)合重建s MCL與POL結(jié)構,同時重建s MCL股骨止點、脛骨側(cè)雙止點及POL的股骨脛骨止點。模擬膝關節(jié)在0°~90°間被動性運動,首先測量完整膝關節(jié)外翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;然后在s MCL及POL股骨端切斷,再次測量穩(wěn)定性。依次進行長力臂三角形重建s MCL和POL,短力臂三角形重建s MCL和POL;結(jié)合三角形重建s MCL和POL后的膝關節(jié)及三種方法重建后的膝關節(jié)在各個屈膝角度(0°,30°,60°,90°)外翻及旋轉(zhuǎn)角度變化。采集數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:對比解剖完整的膝關節(jié),切斷s MCL和POL后膝關節(jié)外翻角度明顯增大,增大范圍(5.5°~8.6°)外旋角度在各個屈膝角度(0°,30°,60°,90°)也明顯增大,增大范圍(3.9°~10.0°);我們還發(fā)現(xiàn)在膝關節(jié)屈曲30°、60°時,膝關節(jié)內(nèi)旋角與完整膝關節(jié)相比也明顯增大。在三種重建方式重建后,膝關節(jié)的外翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均明顯提高。但是與完整膝關節(jié)相比,長、短力臂重建各有優(yōu)勢,在膝關節(jié)屈曲60°、90°時,長力臂三角形重建后的膝關節(jié)與完整膝關節(jié)相比外旋結(jié)果沒有差異,而短力臂三角形重建的膝關節(jié)與完整膝關節(jié)相比外旋結(jié)果有差異。所以長力臂三角形重建能更好的恢復膝關節(jié)外旋穩(wěn)定性;在膝關節(jié)屈曲0°時,短力臂三角形重建與完整膝關節(jié)相比外旋結(jié)果沒有差異;而長力臂三角形重建與完整膝關節(jié)相比外旋結(jié)果有差異,所以短力臂三角形重建法能更好的恢復膝關節(jié)外翻穩(wěn)定性。結(jié)合重建方法重建后的膝關節(jié)與完整膝關節(jié)相比在各個屈膝角度外翻,旋轉(zhuǎn)角度相比均無差異。結(jié)論:這三種重建s MCL和POL的方法均對恢復膝關節(jié)的生物力學跟穩(wěn)定性有幫助,與完整膝關節(jié)相比,長、短力臂三角形重建方法各有優(yōu)缺點,而結(jié)合重建方法重建后效果最佳。所以,治療膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構損傷時,同時重建s MCL脛骨近端、遠端雙止點能更好的恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性。
[Abstract]:Objective: the posterior medial structure of the knee joint is an important part of the medial stable structure of the knee. The superficial (medial collateral ligamens MCL and the posterior oblique ligament (posterior oblique ligaments are the two most important parts of the posterior medial structure of the knee. In the maintenance of knee varus and rotation stability role is complementary to each other. At present, most of the patients with posterior medial structure injury of knee joint are treated by s MCL and POL anatomical reconstruction, and the postoperative results are still different from that of intact knee joint. The aim of this study was to compare the effects of three s MCL and POL reconstruction methods. Methods: fresh frozen cadavers were used as experimental models to compare the stability and biomechanical differences of normal knee joints with those with missing s MCL and POL and with three methods of reconstruction of s MCL and POL. The experimental samples were provided by our hospital. The first type of long arm triangle reconstruction s MCL and POL is defined as the reconstruction of the femoral side of s MCL, the distal end of tibia and the femoral tibia of POL, and the second kind of short arm triangle reconstructs s MCL and POL structures to reconstruct s MCL femoral stop. The proximal tibial tibia and the femoral tibial stop of POL, the third combined with the reconstruction of s MCL and POL structures, the simultaneous reconstruction of s MCL femoral tibia, tibia bilateral tibia and POL tibia. In order to simulate passive motion of knee joint between 0 擄and 90 擄, the stability of complete varus and rotation of knee joint was measured first, then the femoral end of s MCL and POL were cut off and the stability was measured again. S MCL and Pol were reconstructed with long arm triangle, s MCL and Pol with short arm triangle, the knee joint with s MCL and POL were reconstructed with triangle and the knee joint with three methods were reconstructed at each flexion angle (0 擄30 擄60 擄60 擄/ 90 擄), and the angle of rotation and valgus were changed at each flexion angle (0 擄~ 30 擄~ 60 擄~ 60 擄~ 90 擄). Collect data and carry on statistical analysis. Results: compared with the anatomic intact knee joints, the valgus angle of the knee joint increased obviously after the dissection of s MCL and POL, and the range of increase (5.5 擄and 8.6 擄) was also obviously increased at each flexion angle (0 擄/ 30 擄/ 60 擄/ 90 擄), and the range was increased (3.9 擄/ 10.0 擄), and it was also found that when the knee joint's flexion was 30 擄(60 擄), the angle of external rotation also increased obviously (3.9 擄/ 10.0 擄). The internal rotation angle of the knee is also significantly larger than that of the complete knee. The stability of valgus and rotation of knee joint was improved obviously after the three reconstruction methods. However, compared with the complete knee joint, the long and short arm reconstruction had advantages. When the knee joint flexion was 60 擄to 90 擄, the knee joint after the long arm triangle reconstruction had no difference with the complete knee joint, and there was no difference between the external rotation results of the long arm triangle reconstruction and the complete knee joint. The results of external rotation of the knee with short arm triangle reconstruction were different from those of the complete knee joint. Therefore, the long arm triangle reconstruction can better restore the external rotation stability of the knee joint, and there is no difference between the short arm triangle reconstruction and the complete knee joint when the knee flexion is 0 擄. Compared with the complete knee joint, the long arm triangle reconstruction has different results, so the short arm triangle reconstruction method can better restore the stability of the knee joint valgus. Compared with the intact knee joint, the knee joint reconstructed by the combined reconstruction method had no difference in each flexion angle valgus and rotation angle. Conclusion: these three methods of reconstruction s MCL and POL are helpful to restore the biomechanics and stability of knee joint. Compared with the complete knee joint, the triangle reconstruction method of long and short arm has its own advantages and disadvantages, and the reconstruction method combined with the reconstruction method has the best effect. Therefore, in the treatment of posterior medial structure injury of knee joint, reconstruction of the proximal end of s MCL tibia at the same time and distal double stop point can better restore the stability of knee joint.
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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