【摘要】：上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道在較短的時(shí)間內(nèi)失血量1000ml或20%循環(huán)血容量,是臨床較為常見的一種危重急癥,死亡率可高達(dá)40%。其中胃、十二指腸出血占50-60%。由于設(shè)備檢查的局限性,仍有約5%的消化道出血原因不明。隨著藥物、內(nèi)鏡及介入等內(nèi)科綜合治療方法的不斷進(jìn)步和規(guī)范,非手術(shù)療法對于大多數(shù)上消化道出血是有效的,然而對于一些內(nèi)科治療效果不佳,尤其是原因不明確的上消化道大出血,仍是臨床上的一大難題。對于上消化道大出血,若經(jīng)內(nèi)科積極處理,仍無法控制癥狀時(shí),需積極手術(shù)治療,外科手術(shù)治療也許是患者的最后一個(gè)希望。隨著腹部微創(chuàng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用也越來越廣泛。對于消化道大出血的患者,如何盡快的找到出血點(diǎn)進(jìn)行止血,如何減少手術(shù)創(chuàng)傷,如何減少術(shù)后并發(fā)癥,改善術(shù)后恢復(fù)情況。許多學(xué)者對腹腔鏡技術(shù)在這類患者中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討。無論動物實(shí)驗(yàn)研究及臨床醫(yī)療實(shí)踐均說明腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)是可行的,是可以應(yīng)用于臨床的。但仍存在許多問題,需進(jìn)一步探討。研究目的探討腔鏡胃內(nèi)建腔處理急性胃十二指腸大出血的可行性及安全性,總結(jié)手術(shù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。研究方法回顧性收集2012年-2016年間胃十二指腸大出血病例共27例,其中采用傳統(tǒng)方法處理消化道出血的病例共15例,男13例,女2例,年齡21-88歲;十二指腸球部出血8例,其中血管畸形3例,潰瘍出血6例;胃內(nèi)出血7例,其中胃潰瘍出血4例,胃惡性腫瘤2例(術(shù)后常規(guī)病檢結(jié)果明確),賁門粘膜撕裂綜合癥1例。采用本研究方法處理消化道出血的病例共12例,男8例,女4例,年齡23-68歲;十二指腸球部出血4例,其中血管畸形2例,潰瘍出血2例;胃內(nèi)出血8例,其中胃底靜脈曲張破裂1例,賁門撕裂綜合癥3例,間質(zhì)瘤血管破裂1例,胃竇部潰瘍出血1例,胃底血管破裂出血2例。本研究采用胃內(nèi)置入腔鏡或聯(lián)合胃鏡建腔探查胃十二指腸并在胃腔內(nèi)進(jìn)行病灶處理,只需在胃壁上做1-3個(gè)5mm孔,使用腔鏡器械完成腔內(nèi)沖洗、顯露病灶、病灶止血等操作,并與傳統(tǒng)的方法在患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、制酸藥物使用、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時(shí)間及術(shù)后近期再發(fā)出血情況進(jìn)行比較。結(jié)果腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、制酸藥物使用、住院時(shí)間方面均優(yōu)于開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,見表4.2);兩組在術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥比較中腔鏡組優(yōu)于開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00010.05,見表4.3)。兩組在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物治療比較中,腔鏡組優(yōu)于開放組,盡管得出P=0.0070.05,存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但需要考慮患者個(gè)體的主觀因素及手術(shù)方式的差別,本文未再做這方面的進(jìn)一步分析,今后在臨床中可做進(jìn)一步探討、分析。結(jié)論本方法明顯減小了患者的手術(shù)損傷,減少了手術(shù)時(shí)間,術(shù)后止血效果可靠。這項(xiàng)集診斷與治療于一體的技術(shù)為處理急性胃十二指腸大出血找到一個(gè)新的方法,有希望得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用。目前主要問題是臨床上的經(jīng)驗(yàn)仍少,仍需在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步探索、完善。
[Abstract]:Large hemorrhage of upper gastrointestinal tract refers to the loss of blood volume 1000ml or 20% circulatory blood volume over a short period of time in the digestive tract of the flexor ligaments. It is a most common critical emergency in the clinic. The mortality rate can be as high as 40%. of the stomach, and duodenal hemorrhage accounts for the limitation of the equipment examination, and there are still about 5% of the causes of digestive tract bleeding. The continuous progress and standardization of the comprehensive treatment of medicine, endoscopy and intervention, nonsurgical treatment is effective for most upper gastrointestinal bleeding. However, some internal medical treatment results are not good, especially the large hemorrhage of upper gastrointestinal tract, which is unclear, is still a major problem in the clinical. Active treatment, still unable to control the symptoms, the need for active surgery, surgical treatment may be the last hope of the patient. With the vigorous development of the abdominal minimally invasive technology, the application of laparoscopic technology in the gastrointestinal surgery is becoming more and more widespread. For patients with large gastrointestinal bleeding, how to find bleeding spots as soon as possible to stop bleeding, how to reduce Few surgical trauma, how to reduce postoperative complications and improve postoperative recovery. Many scholars have discussed the application of laparoscopy in these patients. Both animal experiments and clinical practice indicate that laparoscopic intragastric surgery is feasible and can be applied to the clinic. However, there are still many problems that need to be advanced. The purpose of this study is to explore the feasibility and safety of endoscopic endagastric cavity treatment for acute gastroduodenal hemorrhage, and summarize the experience. A retrospective study of 27 cases of large gastroduodenal hemorrhage in -2016 in 2012, of which 15 cases of gastrointestinal bleeding were treated by traditional methods, 13 men and 2 women. 21-88 years of age and 8 cases of duodenal hemorrhage, including 3 cases of vascular malformation, 6 cases of ulcer bleeding, 7 cases of intragastric hemorrhage, 4 cases of gastric ulcer bleeding, 2 cases of gastric malignant tumor (clear postoperative routine examination results) and 1 cases of gastric cardia tear syndrome, 12 cases of gastrointestinal bleeding were used in this study, 8 men, 4 cases, age 23-68. 4 cases of duodenal hemorrhage, including 2 cases of vascular malformation, 2 cases of ulcer bleeding, 8 cases of intragastric bleeding, 1 cases of rupture of gastric fundus varicosity, 3 cases of cardia tear syndrome, 1 cases of vascular rupture of stromal tumor, 1 cases of gastric antral ulcer bleeding, 2 cases of gastric fundus vascular rupture and hemorrhage, were used in this study to explore the stomach ten with endoscopy or combined gastroscope building cavity exploration of the stomach ten The two finger intestines were treated in the stomach cavity. Only 1-3 5mm holes were done on the stomach wall, the endoscopic instruments were used to complete the cavity irrigation, the focus of the lesion and the hemostasis of the lesion, and the traditional methods in the patient's operation time, the time of gastric tube retention, the time of eating, the use of acid medicine, the use of postoperative analgesic drugs, the time of hospitalization and postoperative close. Results the time of recurrent bleeding was compared. Results the endoscopic group was better than the open group in the operation time, the time of extubation, the time of eating, the use of acid, the time of hospitalization, and the difference was statistically significant (P0.05, see table 4.2). The two groups were better than the open group in the comparison of postoperative severe complications (P=0.00010 .05, see table 4.3). The two groups in the postoperative use of analgesic drugs in comparison, endoscopic group is better than the open group, although the difference, there are differences, there is statistical significance, but need to consider the subjective factors of the individual and the difference in the mode of operation, this article does not do further analysis in this respect, further discussion in the future in clinical. Conclusion this method obviously reduces the surgical injury of the patients, reduces the operation time and the effect of postoperative hemostasis reliable. This technique of diagnosis and treatment in one is a new method for the treatment of acute gastroduodenal hemorrhage, and it is hopeful to be further applied. The main problem before the eyes is that the clinical experience is still few and still need to be found. Further exploration and improvement in clinical application.
【學(xué)位授予單位】：寧波大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R656.6

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2 王雅西,王西濤,王棟軍,趙慶輝;高原紅細(xì)胞增多癥致胃十二指腸粘膜病變16例[J];人民軍醫(yī);2000年06期

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4 梁正,孫曉光,張翔,馬濤,周宏;急性胃十二指腸大出血外科治療[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2005年21期

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7 徐曉飛;張麗;;急性胃十二指腸擴(kuò)張2例臨床診治分析[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2012年10期

8 王松茂;;胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸大出血的近期療效觀察[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2012年22期

9 戴植本;;胃十二指腸外科應(yīng)該重視的幾個(gè)問題[J];腹部外科;1988年02期

10 宋玉珍;肖剛毅;;藥物致出血性胃十二指腸病46列報(bào)告[J];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1989年02期

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2 余麗輝;趙雪頻;蔡瀟潔;;腔鏡機(jī)組整理實(shí)踐[A];中華護(hù)理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議大會資料[C];2012年

3 蔡秀軍;;腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)[A];2005年浙江省外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

4 董繼紅;董迎;鮑蘭香;;淺談腔鏡手術(shù)的感染控制[A];全國第12屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編（上冊）[C];2008年

5 梁建波;李信眾;韋華玉;藍(lán)志相;何大光;玉海;劉剛;李偉;;腹腔鏡與開放手術(shù)行根治性膀胱切除術(shù)的效果比較[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

6 陳漢華;;腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的比較[A];湖北省抗癌協(xié)會第十八屆學(xué)術(shù)大會�？痆C];2008年

7 沈來根;楊進(jìn);朱越鋒;蔡小燕;;腹腔鏡下腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會暨省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2005年

8 陳清;程玲玲;蔡明翠;;腹腔鏡輔助穿刺致腹壁出血1例[A];2007年浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

9 張青;杜鵑;;淺談腔鏡在手供一體中的安全流程[A];2012年華東六省一市手術(shù)室護(hù)理管理研討班暨三屆四次手術(shù)室專業(yè)學(xué)術(shù)交流會資料[C];2012年

10 王躍東;葉再元;竺楊文;謝志杰;朱錦輝;陳農(nóng);張威;;腹腔鏡胃腸部分切除減重術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥[A];2007年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

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5 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 陳春林;腹腔鏡 婦科微創(chuàng)治療主力軍[N];健康報(bào);2010年

6 鐘小玲;腹腔鏡——腹部手術(shù)新趨勢[N];廣東科技報(bào);2004年

7 李曉;腔鏡：小切口做大手術(shù)[N];蘇州日報(bào);2006年

8 閆振錄;全國第十一屆腹腔鏡高級技術(shù)研討會暨甘肅省第十二屆腹腔鏡演示會在市二院召開[N];天水日報(bào);2008年

9 特約記者 劉莉　通訊員 簡潔;管道局總醫(yī)院腔鏡培訓(xùn)基地通過驗(yàn)收[N];石油管道報(bào);2011年

10 北兒;腹腔鏡成熟用于小兒外科[N];健康報(bào);2002年

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3 陳躍達(dá);右側(cè)入路腹腔鏡進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌臨床療效分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

4 杜小風(fēng);腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥及預(yù)后比較[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

5 劉正方;腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)臨床療效的比較[D];山東大學(xué);2015年

6 楊麗;3D腹腔鏡與2D腹腔鏡技術(shù)治療婦科惡性腫瘤—圍手術(shù)期療效和臨床評價(jià)的比較研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

7 吳澤生;腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的meta分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

8 繆志俊;傳統(tǒng)2D腹腔鏡與3D腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)療效比較[D];蘇州大學(xué);2016年

9 陳帆;3D腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)的對比研究[D];山東大學(xué);2016年

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本文編號：2165199