【摘要】：目的:利伐沙班與低分子肝素(low molecular weight heparins,LMWHs)是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalknee arthroplasty,TKA)后經(jīng)常使用的兩種抗凝藥物,主要用來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的形成。國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)這兩種藥物進(jìn)行了大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究,普遍認(rèn)為利伐沙班的抗凝效果更好,且安全性與低分子肝素相似,是預(yù)防TKA術(shù)后DVT的首選用藥。但是,在使用利伐沙班或低分子肝素預(yù)防TKA術(shù)后血栓的過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)過(guò)度抗凝,并造成隱性失血增加等現(xiàn)象。同時(shí)外滲的血液進(jìn)入周?chē)M織間隙和死腔,其中的紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng),進(jìn)一步的加重了術(shù)后下肢水腫與炎癥反應(yīng),嚴(yán)重的影響了患者術(shù)后康復(fù),并延長(zhǎng)了住院周期。因此,本實(shí)驗(yàn)的目的為通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),來(lái)對(duì)比分析利伐沙班與低分子肝素這兩種藥物對(duì)TKA患者術(shù)后的水腫及炎癥反應(yīng)所造成的影響是否存在差異。進(jìn)而為關(guān)節(jié)外科醫(yī)師在預(yù)防TKA術(shù)后下肢深靜脈血栓的選擇用藥中提供一定的參考意見(jiàn)。方法:實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2016年8月份至2017年1月份于山東省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受單側(cè)TKA治療的患者(n=41),年齡介于51歲與83歲之間(年齡中位數(shù)=67),從術(shù)后第一天開(kāi)始隨機(jī)使用拜瑞妥(n=22)或齊征(n=19)預(yù)防血栓栓塞,使用方法分別為1Omgp.o.qd和0.4mlH.qd,連續(xù)使用至術(shù)后第35天。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)前1天至術(shù)后7天內(nèi)的患肢皮溫、水腫程度(髕骨上、下15cm處的周徑)以及術(shù)后第1天、第3天和第7天的ESR、CRP和IL-6的數(shù)值,最后通過(guò)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析來(lái)檢驗(yàn)利伐沙班與低分子肝素對(duì)術(shù)后下肢水腫及炎癥反應(yīng)所造成的影響有無(wú)差異(置信區(qū)間CI=95%)。結(jié)果:利伐沙班實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后每日的皮溫、水腫程度和ESR、CRP、IL-6的數(shù)值比低分子肝素鈉實(shí)驗(yàn)組略有升高,但升高數(shù)值不大,差距不明顯。對(duì)以上幾項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析顯示,P值0.05。說(shuō)明利伐沙班與低分子肝素鈉對(duì)患者術(shù)后水腫及炎癥反應(yīng)所造成的影響并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)患者下肢皮溫與水腫程度進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析后顯示,P值0.05,說(shuō)明皮溫與水腫程度呈正相關(guān)。結(jié)論:利伐沙班與低分子肝素鈉對(duì)單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的下肢水腫及炎癥反應(yīng)所造成的影響相同。
[Abstract]:Objective: Levashaban and low molecular weight heparins (low molecular weight heparinsus LMWHs) are two kinds of anticoagulants frequently used after totalknee arthroplasty (TKA), which are mainly used to prevent the formation of (deep venous thromboembolism (DVT) in deep vein thrombosis of lower extremity. Scholars at home and abroad have carried out a large number of clinical experimental studies on these two drugs. It is generally considered that the anticoagulant effect of rivastaban is better and the safety is similar to that of low molecular weight heparin (LMWH), so it is the first choice to prevent DVT after TKA. However, in the course of preventing thrombus after TKA, excessive anticoagulant and increased recessive blood loss often occur in the course of using livasaban or low-molecular-weight heparin (LMWH). At the same time, the exosmosis blood entered the surrounding tissue space and the dead cavity, and the erythrocyte hemolysis reaction occurred, which further aggravated the edema and inflammation of the lower extremities after operation, seriously affected the patient's recovery after operation, and prolonged the hospitalization period. Therefore, the purpose of this study was to compare the effects of livasaban and low-molecular-weight heparin on edema and inflammation in patients with TKA by a randomized controlled trial. It provides some reference for joint surgeons in the prevention of lower extremity deep vein thrombosis after TKA. Methods: the subjects were selected from August 2016 to January 2017 who were treated with unilateral TKA at the Department of Arthroplasty, Shandong Provincial Hospital (NX41), aged between 51 and 83 years (median age 67). To prevent thromboembolism with Bayretol (nnm22) or monomorphism (nm19), 1Omgp.o.qd and 0.4ml H. QD were used continuously until the 35th day after operation. The skin temperature, edema (the circumference of upper and lower patella 15cm), and the values of ESR-CRP and IL-6 on the 1st, 3rd and 7th day after operation were monitored continuously during the first day of operation and 7 days after operation. Finally, the variance analysis of repeated measurement data was used to examine whether there was any difference in the effect of Levashaban and low molecular weight heparin on edema and inflammation of lower extremities after operation (confidence interval CI95%). Results: compared with low molecular weight heparin (LMWH) group, the daily skin temperature, edema degree and ESR-CRPU IL-6 increased a little in livasaban group, but the difference was not significant. The statistical analysis of the above monitoring indexes showed that P value was 0.05. The results showed that there was no significant difference in the effect of livasaban and low molecular weight heparin sodium on postoperative edema and inflammatory reaction. The correlation analysis of Spearman between skin temperature and edema degree of lower extremity showed that P value was 0. 05, indicating that there was a positive correlation between skin temperature and edema degree. Conclusion: Levashaban and low molecular weight heparin sodium have the same effect on edema and inflammation of lower extremity after single knee joint replacement.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.4

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本文編號(hào)：2143863