【摘要】：目的:探討單側(cè)椎板開窗減壓植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的療效。分析傷椎爆裂類型、荷載分享等級(Load Sharing Classification,LSC)評分、鄰近解剖結(jié)構(gòu)破壞程度、固定與植骨術(shù)等與傷椎愈合的相關(guān)性,旨在為胸腰椎爆裂骨折術(shù)式選擇、療效隨訪提供參考指標(biāo)。方法:經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),本研究共納入胸腰椎爆裂骨折(Denis A/B型)38例。男30例、女8例,年齡41.21±12.37歲,傷椎包括T12(4例)、L1(18例)、L2(9例)、L3(7例),平均隨訪時間(27.26±8.47)個月;Denis爆裂骨折分型:A型24例、B型14例;收集整理病例臨床及影像學(xué)資料,分析傷椎爆裂類型、LSC評分、鄰近椎管解剖結(jié)構(gòu)破壞程度、植骨術(shù)等對傷椎愈合的影響;1)比較術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后三個月及末次隨訪的椎管通暢率(α)、傷椎前緣高度比(H)、前后緣高度比(BI)、矢狀面cobb角(CA)、傷椎楔變角(VWA);2)基于Mimics平臺評價部分病例傷椎植骨區(qū)三維重建的愈合轉(zhuǎn)歸;3)分析中樞或和外周神經(jīng)功能情況(ASIA分級)、并發(fā)癥發(fā)生等。結(jié)果:影像學(xué)評價參數(shù):1)LSC評分:5~8分、平均7.06±0.87分;2)術(shù)前、末次隨訪椎管通暢率((56.66±13.07)%、(92.47±3.80)%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、Cobb角、傷椎楔變角,術(shù)前與術(shù)后及各階段隨訪比較,均有差異(p0.05);3)術(shù)后與術(shù)后三個月,傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、Cobb角、傷椎楔變角無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);4)術(shù)后與末次隨訪,傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、Cobb角差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),傷椎楔變角無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);5)術(shù)后三個月與末次隨訪,傷椎前緣高度比、傷椎前后緣高度比、傷椎楔變角無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),Cobb角有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。傷椎內(nèi)部三維重建:術(shù)后1例,植骨體積3477.76mm3;末次隨訪8例,同一傷椎愈合區(qū)域上位層面CT值普遍低于下位層。神經(jīng)損傷恢復(fù),除1例A級患者,均有一級以上好轉(zhuǎn)。無腦脊液漏、神經(jīng)損傷加重及感染,3例矢狀位Cobb角丟失10°,1例斷棒。結(jié)論:后路椎板間隙開窗椎管減壓、經(jīng)椎管前壁椎體植骨成形聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療治療胸腰椎爆裂骨折(Denis A/B型)的療效良好,針對荷載分享高分值病例,本術(shù)式可作為選擇參考;基于MIMICS平臺傷椎內(nèi)部三維重建可客觀評價傷椎骨折影像學(xué)轉(zhuǎn)歸。
[Abstract]:Objective: to investigate the effect of unilateral laminectomy decompression and bone grafting combined with short segment internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture. The relationship between burst type of injured vertebra, load sharing classification (LSC) score, damage degree of adjacent anatomical structure, fixation and bone grafting, and the healing of injured vertebrae were analyzed. The purpose of this study was to provide a reference index for the choice of surgical methods and follow-up of thoracolumbar burst fracture. Methods: 38 cases of thoracolumbar burst fracture (Denis A / B type) were included in this study. There were 30 males and 8 females aged 41.21 鹵12.37 years old. The injured vertebrae included T12 (4 cases), L1 (18 cases), L2 (9 cases) and L3 (7 cases). The average follow-up time was (27.26 鹵8.47) months. The LSC score of burst type of injured vertebra, the degree of destruction of anatomic structure of adjacent spinal canal and the influence of bone grafting on the healing of injured vertebra were analyzed. Spinal canal patency rate (偽), anterior height ratio (H), anterior and posterior height ratio (BI), sagittal cobb angle (CA), vertebral wedge angle (VWA) 2) were evaluated based on imics platform. To analyze the central or peripheral nerve function (Asia grade), complications and so on. Results: there were significant differences in the imaging parameters (1: 1) LSC score: 5 ~ 8 (mean 7.06 鹵0.87) before and after operation (56.66 鹵13.07), (92.47 鹵3.80)% (p0.05), anterior height ratio, anterior and posterior height ratio (Cobb angle), wedge angle (P < 0.05), spinal canal patency rate (56.66 鹵13.07), anterior height ratio (P 0.05), anterior and posterior height ratio (P < 0.05), vertebral wedge angle (P < 0.05). The ratio of anterior height of injured vertebrae, the ratio of anterior height of injured vertebra to Cobb angle, the ratio of anterior and posterior height of injured vertebrae to Cobb angle, and the angle of wedge change of injured vertebra were not significantly different between preoperative and postoperative follow-up (p0.05) and 3 months after operation (p0.05), the ratio of anterior height of injured vertebrae to that of anterior edge of injured vertebra was not significantly different (p0.05). There were significant differences in the anterior and posterior edge height of the injured vertebrae (p0.05), but there was no significant difference in the angle of vertebral wedge change (p0.05) in the 3 months and the last follow-up after the operation, the ratio of the anterior height of the injured vertebra to that of the anterior edge of the injured vertebra, the ratio of the anterior and posterior edge height of the injured vertebra. There was no statistical difference (p 0.05) in wedge angle of injured vertebrae (p 0.05), and there was significant difference in Cobb angle (p 0.05). Three dimensional reconstruction of injured vertebrae: 1 case, bone graft volume 3477.76 mm 3, and 8 cases at the last follow-up, the CT value of the upper layer of the same wound vertebra healing area was generally lower than that of the lower layer. The recovery of nerve injury, except for one patient with grade A, was improved at or above the first level. No cerebrospinal fluid leakage, aggravated nerve injury and 3 cases of sagittal Cobb angle loss were found in 1 case. Conclusion: the treatment of thoracolumbar burst fracture (Denis A / B type) with decompression of posterior laminectomy, anterior wall vertebroplasty and short segment internal fixation is effective. This procedure can be used as a reference for selection, and 3D reconstruction based on MIMICS platform can objectively evaluate the imaging outcome of traumatic vertebral fracture.
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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本文編號：2126929