【摘要】：膽結(jié)石作為消化系疾病中的常見(jiàn)病,有國(guó)外研究者報(bào)道其發(fā)生率在10%以上。在膽結(jié)石疾病中膽囊結(jié)石約占90%,而膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石約12%~21%,其發(fā)病率較高且易反復(fù)發(fā)作。所以膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療一直受到許多研究者的關(guān)注。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石以往的治療策略是首先開(kāi)腹膽囊切除及膽總管探查,并術(shù)后留置T管引流,但該策略對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢、易造成切口感染等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石新的治療策略是首先經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影明確膽管結(jié)石,然后行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)及膽總管取石術(shù),最后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但近些年來(lái)隨著相關(guān)學(xué)者對(duì)膽囊功能、膽囊切除后綜合征以及膽管損傷等方面不斷地深入研究,研究者提出了是否一定要將有功能的膽囊切除?這對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人也持有同樣疑惑。眾所周知熊去氧膽酸(UDCA)被作為治療膽囊結(jié)石藥物。我們綜合以上因素,在臨床工作中針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者探究了此種方案:首先針對(duì)膽總管結(jié)石行EST+膽總管取石術(shù);然后針對(duì)膽囊結(jié)石給予口服UDCA治療,以尋求一種微創(chuàng)、保膽、療效可靠的治療策略。目的:通過(guò)分析在EST基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石的療效性與安全性,以為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者提供一種療效較可靠且安全的治療方案,也為臨床工作者在進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí)提供一定的相關(guān)依據(jù)。方法:1研究對(duì)象將承德市中心醫(yī)院2014年10月至2016年9月診治的76例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究病例。采用半隨機(jī)方法將所有病例分為UDCA組與空白組,其中UDCA組36例,空白組40例。在治療隨訪過(guò)程中有6例退出,其中UDCA組1例,空白組5例。完成治療隨訪共70例,UDCA組和空白組各35例。通過(guò)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析,udca組和空白組的基線資料一致(table1、2、3)。2治療方法(1)udca組治療:依據(jù)《2010版經(jīng)內(nèi)鏡膽胰管造影診治指南》內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)udca組患者順利完成est+膽總管取石術(shù),術(shù)后予以相同護(hù)理、飲食指導(dǎo)及抗炎等治療,待手術(shù)后第15天開(kāi)始規(guī)律口服熊去氧膽酸(10mg/kg/d,每晚1次,療程4個(gè)月)。(2)空白組治療:由同一內(nèi)鏡醫(yī)師予空白組完成est+膽總管取石術(shù),術(shù)后僅給予相同常規(guī)治療,對(duì)膽囊結(jié)石不做其它特殊處理。3觀察指標(biāo)(1)療效性觀察指標(biāo):借助b超檢測(cè)膽囊結(jié)石、膽囊壁厚度(gallbladderwallthickness,gwt)、膽囊收縮率(gallbladdershrinkage,gs)的變化。(2)安全性觀察指標(biāo):在整個(gè)隨訪過(guò)程中,注意觀察有無(wú)相關(guān)不良癥狀(如腹痛、發(fā)熱等);檢測(cè)血常規(guī)、肝功能等相關(guān)指標(biāo)。通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,從而對(duì)臨床療效和安全性作出評(píng)價(jià)。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx?)表示,統(tǒng)計(jì)方法兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(independent-samplet-test),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(pairedt-test)。計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用率表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用?2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),p0.05被認(rèn)為檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1隨訪4個(gè)月,udca組膽囊結(jié)石治愈率40.00%(14/35),空白組膽囊結(jié)石治愈率14.29%(5/35),兩組間治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.016)。udca組隨訪2個(gè)月和4個(gè)月時(shí),膽囊結(jié)石治愈率分別為11.43%(4/35)和40.00%(14/35),udca組兩個(gè)時(shí)間段治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.006)。2隨訪4個(gè)月,udca組膽囊結(jié)石治療有效率74.29%(26/35),空白組膽囊結(jié)石治療有效率28.57%(10/35),兩組間有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。udca組隨訪2個(gè)月和4個(gè)月時(shí),膽囊結(jié)石治療有效率分別為22.86%(8/35)和74.29%(26/35),udca組兩個(gè)時(shí)間段有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3隨訪4個(gè)月,udca組的膽囊壁厚度較治療前降低,t=27.213,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;空白組膽囊壁厚度較治療前也降低,t=22.082,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過(guò)比較兩組治療后可得出:UDCA組在降低膽囊壁厚度上明顯優(yōu)于空白組,t=㧟2.936,P=0.005,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4隨訪4個(gè)月,UDCA組膽囊收縮率較治療前提高,t=㧟29.241,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;空白組較治療前提高,t=㧟15.325,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過(guò)比較兩組治療后可得出:UDCA組在提高膽囊收縮率上明顯優(yōu)于空白組,t=15.754,P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5在治療隨訪過(guò)程中,兩組病例共出現(xiàn)膽總管結(jié)石再發(fā)6例。UDCA組中1例占2.78%(1/36),空白組中5例占12.50%(5/40)。6在治療隨訪過(guò)程中,兩組患者共出現(xiàn)腹痛和(或)發(fā)熱6例。其中UDCA組1例占2.78%(1/36),空白組5例占12.50%(5/40)。7在治療隨訪過(guò)程中,兩組患者出現(xiàn)血常規(guī)和(或)肝功能異常共7例。其中UDCA組2例占5.56%(2/36),空白組5例占12.50%(5/40)。結(jié)論:1小于1.5cm膽囊結(jié)石,在EST基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸治療療效顯著,且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng),療效可進(jìn)一步提高。2在EST基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸可明顯改善膽囊收縮功能及膽囊壁厚度。3在EST基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石對(duì)于膽總管結(jié)石再發(fā)未見(jiàn)明顯不良影響。4在EST基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石可能因自發(fā)性排石出現(xiàn)腹痛等不良癥狀。5口服熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石時(shí)對(duì)血常規(guī)、肝功能無(wú)明顯不良影響。
[Abstract]:This paper studies the curative effect and safety of bile duct stone combined with common bile duct stone in the treatment of cholelithiasis complicated with common bile duct stone . ( 2 ) Safety observation index : In the whole follow - up period , attention should be paid to observe the relevant indexes such as abdominal pain , fever , etc . The cure rate of gallbladder stone in the blank group was 11.43 % ( 8 / 35 ) and 40.00 % ( 14 / 35 ) , and the cure rate of the two groups was statistically significant ( p = 0 . 006 ) . Results : After 4 months of follow - up , the cure rate of gallbladder wall in the udca group was significantly better than that in blank group , t = ? 2.936 , P = 0.005 , the difference was statistically significant . Conclusion : 1 case of UDCA is 2.78 % ( 1 / 36 ) , 5 cases in blank group accounts for 12.50 % ( 5 / 40 ) . Conclusion : 1 case of UDCA is 2.78 % ( 1 / 36 ) , 5 cases in blank group accounts for 12.50 % ( 5 / 40 ) .
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2126477