【摘要】：研究背景：目前膝關(guān)節(jié)終末期病變最有效的治療方法仍然是全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty, TKA)。由于TKA圍手術(shù)期失血量大,止血帶被普遍運(yùn)用于術(shù)中,可有效控制術(shù)中出血,為術(shù)者提供良好的術(shù)野,同時(shí)可能影響術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),所以在應(yīng)用止血帶時(shí)需權(quán)衡利弊。目前止血帶在TKA中的使用策略已有大量研究,但行TKA大多為老年患者,存在合并內(nèi)科慢性疾病的多樣性,合并肥胖、高血壓、糖尿病以及術(shù)前長期口服抗凝藥物通常會對手術(shù)產(chǎn)生影響,而關(guān)于止血帶在這些不同合并癥人群中的使用效果尚不清楚。目的：通過臨床試驗(yàn)分別分析在總體研究對象、合并肥胖、高血壓、糖尿病以及術(shù)前長期口服抗凝藥物研究對象中,是否使用止血帶對TKA圍手術(shù)期失血、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥情況的影響,從而為止血帶在不同合并癥人群行TKA時(shí)的使用策略提供參考。方法： 1、將施行單側(cè)TKA總共納入的304例對象根據(jù)術(shù)中是否使用止血帶分為使用止血帶組(n=223例)和不使用止血帶組(n=81例),比較兩組間術(shù)中失血量、總失血量、隱性失血量、總輸血量、術(shù)后5d血紅蛋白(hemoglobin, Hb)差值、引流量、術(shù)后3d運(yùn)動(dòng)痛視覺類比評分法(Visual Analogue Scale, VAS)評分、術(shù)后3d大腿腫脹率及術(shù)后3周、1年的KSS功能評分的差異,并統(tǒng)計(jì)術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生情況。2、在所有納入施行單側(cè)TKA患者中,分別篩選合并肥胖、高血壓病、糖尿病以及因心臟病病史、腦梗等術(shù)前長期口服抗凝藥物人群,按照同樣的方法進(jìn)行比較研究。結(jié)果： 1.總納入研究對象304例,兩組間術(shù)后5dHb差值、總失血量、引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但使用止血帶組術(shù)中失血量明顯低于不使用止血帶組(p0.05),使用止血帶組術(shù)后隱性失血量明顯高于不使用止血帶組(p0.05)；術(shù)后3d腫脹率及運(yùn)動(dòng)痛VAS評分明顯高于不使用止血帶組(p0.05),術(shù)后3周KSS功能評分明顯低于不使用止血帶組(p0.05),兩組術(shù)后1年KSS功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；所有對象術(shù)后1年內(nèi)無感染及假體松動(dòng)發(fā)生,術(shù)后在院期間發(fā)生5例下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)、23例肌間靜脈血栓、14例貧血,兩組間術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。2.合并肥胖患者130例,占42.8%,結(jié)果與在總納入對象中的研究結(jié)果一致。合并高血壓患者105例,占34.5%,使用止血帶組圍手術(shù)期總失血量、總輸血量明顯低于不使用止血帶組(p0.05)。合并糖尿病患者43例,占14.1%,兩組間總失血量、總輸血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但使用止血帶組中術(shù)后有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率6.4%。術(shù)前長期口服抗凝藥物患者61例,占20.1%,使用止血帶組圍手術(shù)期總失血量、總輸血量明顯低于不使用止血帶組(p0.05)。3.各合并癥患者人群術(shù)后康復(fù)結(jié)果與在總納入對象中的研究結(jié)果基本一致,除在術(shù)前長期口服抗凝藥物患者中兩組間術(shù)后3d大腿腫脹率無明顯差異(P=0.155)。結(jié)論：在行TKA時(shí),一般情況下使用止血帶能減少術(shù)中失血量,使術(shù)后隱性失血量增加,術(shù)后患肢腫脹和疼痛加重,早期功能評分較低,不會影響圍手術(shù)期總失血量、術(shù)后1年功能恢復(fù)結(jié)果以及術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率。但在不同合并癥患者中應(yīng)用會有不同的效果,合并肥胖時(shí)效果同一般情況,合并高血壓或術(shù)前長期抗凝治療時(shí)使用止血帶能夠有效減少圍手術(shù)期失血,合并糖尿病時(shí)使用止血帶則可能增加術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以TKA中需要根據(jù)不同合并癥患者群體選擇合適的止血帶使用策略。
[Abstract]:Background : The most effective treatment method for end - stage disease of knee joint is still knee arthroplasty ( Total knee arthroplasty ) . Objective : To study the effect of tourniquet on postoperative rehabilitation and complications of patients with different complications . There was no significant difference in blood flow rate , but the amount of blood loss in tourniquet group was significantly lower than that without tourniquet group ( p 0.05 ) , and the amount of occult blood loss in tourniquet group was significantly higher than that without tourniquet group ( p 0.05 ) .
The postoperative 3 - week KSS functional score was significantly lower than that without tourniquet group ( p < 0.05 ) .
There were no significant differences between the two groups ( P = 0.155 ) . Results : In the patients with diabetes mellitus , there were no significant differences between the two groups ( P = 0.155 ) .
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4

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本文編號：2122848