【摘要】：在腹腔實質(zhì)臟器創(chuàng)傷中,肝臟一直是創(chuàng)傷多發(fā)的臟器。文獻報道的數(shù)據(jù)顯示,在腹腔實質(zhì)臟器創(chuàng)傷中以脾創(chuàng)傷發(fā)生率最高(約為40.6%),肝創(chuàng)傷次之(約為24.4%)。按照美國創(chuàng)傷外科學會對肝創(chuàng)傷的分級方法,肝創(chuàng)傷以II~III級較為常見,占到了56.6%~71.8%。而創(chuàng)傷后出血嚴重威脅著患者生命安全。由此可見,早期止血是肝創(chuàng)傷患者急救的關(guān)鍵。手術(shù)治療是肝創(chuàng)傷治療的傳統(tǒng)方法,但微創(chuàng)和介入治療在過去的幾十年中也得到了發(fā)展,包括肝周填塞治療、選擇性肝動脈栓塞治療、CT或超聲引導下介入治療等已廣泛應用于肝創(chuàng)傷的救治,占血流動力學穩(wěn)定病人的50%~85%。近年來,肝創(chuàng)傷止血治療研究中也有學者運用了高強度聚焦超聲(High-intensity Focused Ultrasound,HIFU)、射頻或微波熱凝固止血的方法,且都取得了較好的治療效果。然而,盡管這些方法效果確切,但也存在一些缺點,比如電離輻射、熱損傷正常組織、儀器設備體積大等。最近的研究表明,微泡增強的超聲空化作用可以在較低聲功率條件下對肝臟微血管造成損傷還可以阻斷肝血流灌注,并已有相關(guān)文獻報道了微泡增強的超聲空化效應在肝創(chuàng)傷止血治療研究中的運用和效果,但對其相關(guān)的止血機制以及治療的安全性尚無深入研究。為進一步驗證和評價微泡增強的非聚焦超聲對肝創(chuàng)傷止血治療的有效性和安全性,并深入探討其止血機制,本研究建立了肝臟切割傷模型來模擬肝創(chuàng)傷出血。(1)通過對比治療前后的出血量、出血視覺評分以及肝臟超聲造影來評價肝創(chuàng)傷止血治療的效果,并觀察治療后1小時內(nèi)肝臟血流灌注恢復情況;(2)在光學顯微鏡和透射電鏡下觀察治療后肝臟組織的微觀改變,探討微泡增強的非聚焦超聲用于肝創(chuàng)傷止血治療的相關(guān)病理機制;并用肝素化的肝創(chuàng)傷出血模型來探討機體凝血系統(tǒng)在治療中的作用;(3)采用微泡增強的非聚焦超聲與HIFU對比的方法,對肝創(chuàng)傷止血治療后1個月內(nèi)的血清肝酶、治療區(qū)肝臟超聲造影、病理變化等進行連續(xù)觀察,評價本治療方法的安全性。研究結(jié)果顯示,(1)在較低聲功率時,微泡增強的非聚焦超聲即可實現(xiàn)肝臟創(chuàng)傷的快速和有效止血,而且治療后血流灌注恢復較快;(2)肝細胞腫脹壓迫肝竇及肝臟微循環(huán)在止血中起主要作用。微泡增強的非聚焦超聲不會對機體自身的凝血系統(tǒng)造成明顯影響,但凝血系統(tǒng)的存在起到了增強止血效果的作用;(3)微泡增強的非聚焦超聲對肝小葉微血管以及肝細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會造成了一定的損傷,并可導致治療區(qū)及周圍肝細胞的凋亡,但并未對血清肝酶造成長期的影響,在病理損傷上也較HIFU治療輕。綜上,本研究說明微泡增強的非聚焦超聲用于肝創(chuàng)傷治療是可行的有效的,肝細胞腫脹壓迫肝竇和肝臟微循環(huán)在止血治療中起到主要作用,機體凝血系統(tǒng)的存在可以增強止血的效果;治療后的肝臟血流灌注恢復快,肝細胞損傷較小,對肝功能影響較小,有望成為一種無創(chuàng)、快速、有效的肝創(chuàng)傷治療方法。這也將給腹部實質(zhì)臟器創(chuàng)傷的超聲治療和后續(xù)的臨床應用研究提供理論依據(jù)。
[Abstract]:In recent years , there are some shortcomings , such as the treatment of hepatic trauma , selective hepatic artery embolization , CT or ultrasound - guided interventional therapy , which has been widely used in the treatment of liver trauma . ( 1 ) In the treatment of liver trauma , the effect of micro - bubble enhanced non - focused ultrasound on liver trauma was observed .
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R657.3;R454.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 焦子育;羅渝昆;呂發(fā)勤;宋青;唐文博;唐杰;;肝創(chuàng)傷局部注射治療后超聲與病理對照的實驗研究[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2013年03期

2 謝霞;田江克;呂發(fā)勤;武榮;唐文博;羅渝昆;黃雅欽;唐杰;;自制可注射性明膠基止血劑在超聲造影引導治療肝創(chuàng)傷的實驗研究[J];南方醫(yī)科大學學報;2012年09期

3 劉青;吳盛正;皋月娟;趙洋;李露;劉政;;超聲空化阻斷對兔肝血流灌注的影響[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2012年08期

4 王龔;卓忠雄;何芬;何穎;譚偉華;;高頻診斷超聲聯(lián)合微泡對肝血管通透性影響的實驗研究[J];西部醫(yī)學;2012年04期

5 區(qū)文財;吳盛正;劉政;柳建華;何景光;蕭淑宜;杜洪;邱春花;馬穗紅;;脈沖式治療超聲聯(lián)合微泡對家犬脾創(chuàng)傷止血作用的實驗研究[J];中華超聲影像學雜志;2012年01期

6 吳盛正;李陶;趙洋;李露;劉青;趙曉晨;鐘渝;劉政;;超聲聯(lián)合微泡阻斷兔正常肝血流的再研究[J];中華超聲影像學雜志;2011年11期

7 張軍;伍烽;朱學強;王智彪;;高強度聚焦超聲治療外傷性豬肝破裂出血的實驗研究[J];西部醫(yī)學;2010年08期

8 秦艷;李全義;王琦;龔曉波;李發(fā)琪;白晉;;HIFU聯(lián)合SonoVue損傷含較大血管肝組織的實驗研究[J];重慶醫(yī)科大學學報;2009年04期

9 李文秀;羅渝昆;唐杰;呂發(fā)勤;高國卿;;醫(yī)用耳腦膠局部注射治療實質(zhì)臟器外傷出血引起疼痛機制的動物實驗研究[J];山西醫(yī)藥雜志;2008年07期

10 李佩P;左松;劉政;李秋穎;王雅婕;譚開彬;高云華;;間歇式發(fā)射對微泡超聲空化損傷小血管的增強作用[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2007年10期

，

本文編號：2122785