【摘要】：在腹腔實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng)傷中,肝臟一直是創(chuàng)傷多發(fā)的臟器。文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示,在腹腔實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng)傷中以脾創(chuàng)傷發(fā)生率最高(約為40.6%),肝創(chuàng)傷次之(約為24.4%)。按照美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)對(duì)肝創(chuàng)傷的分級(jí)方法,肝創(chuàng)傷以II~III級(jí)較為常見,占到了56.6%~71.8%。而創(chuàng)傷后出血嚴(yán)重威脅著患者生命安全。由此可見,早期止血是肝創(chuàng)傷患者急救的關(guān)鍵。手術(shù)治療是肝創(chuàng)傷治療的傳統(tǒng)方法,但微創(chuàng)和介入治療在過去的幾十年中也得到了發(fā)展,包括肝周填塞治療、選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療、CT或超聲引導(dǎo)下介入治療等已廣泛應(yīng)用于肝創(chuàng)傷的救治,占血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人的50%~85%。近年來,肝創(chuàng)傷止血治療研究中也有學(xué)者運(yùn)用了高強(qiáng)度聚焦超聲(High-intensity Focused Ultrasound,HIFU)、射頻或微波熱凝固止血的方法,且都取得了較好的治療效果。然而,盡管這些方法效果確切,但也存在一些缺點(diǎn),比如電離輻射、熱損傷正常組織、儀器設(shè)備體積大等。最近的研究表明,微泡增強(qiáng)的超聲空化作用可以在較低聲功率條件下對(duì)肝臟微血管造成損傷還可以阻斷肝血流灌注,并已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了微泡增強(qiáng)的超聲空化效應(yīng)在肝創(chuàng)傷止血治療研究中的運(yùn)用和效果,但對(duì)其相關(guān)的止血機(jī)制以及治療的安全性尚無深入研究。為進(jìn)一步驗(yàn)證和評(píng)價(jià)微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲對(duì)肝創(chuàng)傷止血治療的有效性和安全性,并深入探討其止血機(jī)制,本研究建立了肝臟切割傷模型來模擬肝創(chuàng)傷出血。(1)通過對(duì)比治療前后的出血量、出血視覺評(píng)分以及肝臟超聲造影來評(píng)價(jià)肝創(chuàng)傷止血治療的效果,并觀察治療后1小時(shí)內(nèi)肝臟血流灌注恢復(fù)情況;(2)在光學(xué)顯微鏡和透射電鏡下觀察治療后肝臟組織的微觀改變,探討微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲用于肝創(chuàng)傷止血治療的相關(guān)病理機(jī)制;并用肝素化的肝創(chuàng)傷出血模型來探討機(jī)體凝血系統(tǒng)在治療中的作用;(3)采用微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲與HIFU對(duì)比的方法,對(duì)肝創(chuàng)傷止血治療后1個(gè)月內(nèi)的血清肝酶、治療區(qū)肝臟超聲造影、病理變化等進(jìn)行連續(xù)觀察,評(píng)價(jià)本治療方法的安全性。研究結(jié)果顯示,(1)在較低聲功率時(shí),微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲即可實(shí)現(xiàn)肝臟創(chuàng)傷的快速和有效止血,而且治療后血流灌注恢復(fù)較快;(2)肝細(xì)胞腫脹壓迫肝竇及肝臟微循環(huán)在止血中起主要作用。微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲不會(huì)對(duì)機(jī)體自身的凝血系統(tǒng)造成明顯影響,但凝血系統(tǒng)的存在起到了增強(qiáng)止血效果的作用;(3)微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲對(duì)肝小葉微血管以及肝細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)造成了一定的損傷,并可導(dǎo)致治療區(qū)及周圍肝細(xì)胞的凋亡,但并未對(duì)血清肝酶造成長(zhǎng)期的影響,在病理損傷上也較HIFU治療輕。綜上,本研究說明微泡增強(qiáng)的非聚焦超聲用于肝創(chuàng)傷治療是可行的有效的,肝細(xì)胞腫脹壓迫肝竇和肝臟微循環(huán)在止血治療中起到主要作用,機(jī)體凝血系統(tǒng)的存在可以增強(qiáng)止血的效果;治療后的肝臟血流灌注恢復(fù)快,肝細(xì)胞損傷較小,對(duì)肝功能影響較小,有望成為一種無創(chuàng)、快速、有效的肝創(chuàng)傷治療方法。這也將給腹部實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng)傷的超聲治療和后續(xù)的臨床應(yīng)用研究提供理論依據(jù)。
[Abstract]:In recent years , there are some shortcomings , such as the treatment of hepatic trauma , selective hepatic artery embolization , CT or ultrasound - guided interventional therapy , which has been widely used in the treatment of liver trauma . ( 1 ) In the treatment of liver trauma , the effect of micro - bubble enhanced non - focused ultrasound on liver trauma was observed .
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.3;R454.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2122785