本文選題：股骨頭壞死 + 股內收肌攣縮�。� 參考：《廣西醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：目的:研究髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死患者股內收肌攣縮的影響,制定股內收攣縮的評價標準。明確股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后股內收肌攣縮發(fā)生的影響因素。研究髖關節(jié)置換術前脛骨結節(jié)牽引、術后系統(tǒng)功能鍛煉對股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后內收肌攣縮的影響;探討股內收肌攣縮程度和髖關節(jié)置換術療效的關系,并根據自擬股內收肌評價表評分選擇合適的手術方法;研究髖關節(jié)置換術后并發(fā)不同程度股內收肌攣縮的治療方法。方法:第一部分:回顧分析2014年9月-2015年9月136例股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后股內收肌攣縮情況;制定股內收肌攣縮評分表并檢驗其診斷符合率;用該表觀察髖關節(jié)置換術前后股內收肌攣縮程度的情況。第二部分:選擇上述136例患者中髖關節(jié)置換術前無股內收肌攣縮的95例患者進行觀察,對可能影響術后股內收肌攣縮的原因進行單因素及多因素分析。第三部分:1、另取2015年10月至2015年12月股骨頭壞死患者39例,采取嚴格術前脛骨結節(jié)牽引、術后功能鍛煉(治療組),與既往隨機抽取的未采取該方法的39例患者(對照組)對比,了解兩組患者髖關節(jié)置換術后內收肌攣縮的情況。2、先回顧2014年9月-2015年9月136例股骨頭壞死患者,按股內收肌評價表評分后分為A組(0-4分)、B組(5-13分)、C組(14-22分)、D組(21-30分)。觀察兩組患者髖關節(jié)置換術前、術后3個月的Harris評分、股內收肌自擬評分、術中失血、手術時間等,確定何種程度的股內收肌攣縮患者需進一步采取其他治療措施。然后將2015年1月-2016年6月,須進一步采取其他治療措施的的患者隨機分為治療組(股內收肌切斷+髖關節(jié)置換)和對照組(單純髖關節(jié)置換)。觀察兩組患者髖關節(jié)置換術前、術后6個月的Harris評分、股內收肌自擬評分、術中失血、手術時間、并發(fā)癥等。3、將2014年9月-2015年9月的136例患者行髖關節(jié)置換術的患者根據治療方法和股內收肌評分進行分組觀察,評價不同程度的股內收肌攣縮與治療方法之間的關系。結果:第一部分:股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術前約65%患者伴有股內收肌攣縮,術后上升至85%;自擬股內收肌攣縮評價表診斷股內收肌攣縮的符合率85%;髖關節(jié)置換術后較術前股內收肌攣縮評分增加8分左右;伴重度股內收肌攣縮的患者髖關節(jié)置換術后Harris評分80.93分,與其他患者評分對比有差異。第二部分:單因素及多因素研究說明影響股內收肌攣縮的因素有病因、肢體短縮程度、手術入路、是否有效牽引、有無同部位手術史、是否系統(tǒng)功能鍛煉等。第三部分:1.髖關節(jié)置換術后3個月股內收攣縮評分治療組(牽引+功能鍛煉)為13.95±8.266,對照組為16.08±7.991;Harris評分治療組為89.89±4.701,對照組為87.51±5.465。均有統(tǒng)計差異。2.D組患者與其他三組在手術時間、術中失血,Harris評分等對比均有統(tǒng)計學差異,應采取術中處理;治療組(股內收肌切斷+髖關節(jié)置換)Harris評分為92.10±4.412,優(yōu)于單純行髖關節(jié)置換術的患者,手術時間及術中失血無差異。3.髖關節(jié)置換術后出現股內收肌攣縮的患者中,14-22分的患者行物理治療和功能鍛煉后Harris評分對比無差異;23-30分的患者行股內收肌切斷術后Harris評分89.82±4.722,優(yōu)于物理治療組,有統(tǒng)計差異。結論:1.髖關節(jié)置換術能夠引起或加重股骨頭壞死患者的股內收肌攣縮。2.引起股內收肌攣縮的原因有病因、肢體短縮程度、手術入路、是否有效牽引、有無同部位手術史、是否系統(tǒng)功能鍛煉等。3.嚴格術前脛骨結節(jié)牽引、術后功能鍛煉能夠有效降低髖關節(jié)置換術后患者股內收肌攣縮的程度,改善髖關節(jié)功能。4.重度股內收肌攣縮影響髖關節(jié)置換術的療效,行股內收肌切斷術+髖關節(jié)置換術可提高術后關節(jié)功能。5.股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后并發(fā)的股內收肌攣縮,中度的可采用物理治療或功能鍛煉,重度的應行股內收肌切斷術治療。6.自擬股內收肌攣縮評分表能夠直觀、量化的反應股內收肌攣縮的程度,指導臨床治療。
[Abstract]:Objective : To study the effect of hip arthroplasty on the contracture of femoral head in femoral head necrosis patients . The results showed that the Harris score was 13.95 鹵 8.266 in the treatment group ( 89.89 鹵 4.721 ) and the control group ( 87.51 鹵 5.465 ) .
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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