本文選題：脊柱結(jié)核 + 腰骶椎�。� 參考：《中國脊柱脊髓雜志》2017年02期

【摘要】：目的:回顧性分析一期后路病灶清除內(nèi)固定椎體間植骨融合術(shù)與一期后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除、椎體間植骨融合術(shù)治療成人腰骶椎(L5-S1)結(jié)核的臨床療效。方法:2010年1月~2014年11月,我院采用手術(shù)治療腰骶椎結(jié)核患者21例,男11例,女10例;年齡17~62歲(38.9±14.3歲);病程10~21個(gè)月(16.1±2.7個(gè)月)。術(shù)前抗結(jié)核藥物治療2~4周。8例以椎體破壞為主,無膿腫形成/較小椎旁膿腫或椎管內(nèi)膿腫;前方存在較高血管損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者采用一期后路固定病灶清除椎體間植骨融合術(shù)(單純后路手術(shù)組)。13例血管分叉高,具有足夠的手術(shù)操作空間;有流注膿腫形成;前中柱廣泛破壞,后方病灶清除困難者采用一期后路固定聯(lián)合前路病灶清除、椎體間植骨融合術(shù)(后前路聯(lián)合手術(shù)組)。術(shù)后均繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療12~18個(gè)月。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、臥床時(shí)間、手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)及神經(jīng)功能改善情況,腰椎正側(cè)位X線片或三維CT評估植骨融合情況,監(jiān)測血沉、C-反應(yīng)蛋白評價(jià)結(jié)核控制情況。結(jié)果:單純后路組手術(shù)時(shí)間161.2±15.6min,失血量695.2±153.2ml,臥床時(shí)間8.5±2.5d;后前路聯(lián)合入路組手術(shù)時(shí)間233.6±22.7min,失血量862.0±208.5ml,臥床時(shí)間16.9±2.0d。兩組患者末次隨訪時(shí)VAS評分、血沉、C-反應(yīng)蛋白較術(shù)前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單純后路組術(shù)后竇道形成2例;后前路聯(lián)合手術(shù)組患者前路手術(shù)術(shù)中髂血管損傷1例,男性患者術(shù)后出現(xiàn)逆行性射精1例。末次隨訪時(shí)兩組患者均獲得骨性融合,未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗。結(jié)論:單純后路手術(shù)治療以椎體破壞為主,無膿腫形成或較小椎旁膿腫或椎管內(nèi)膿腫的腰骶椎結(jié)核可以獲得滿意的療效;伴有較大骶骨前膿腫、病灶位于前柱的患者應(yīng)采用后前聯(lián)合入路手術(shù),且需要髂血管分叉高,具有足夠的手術(shù)操作空間。
[Abstract]:Objective: to retrospectively analyze the clinical effect of one stage posterior debridement and interbody fusion combined with one stage posterior internal fixation combined with anterior debridement and interbody fusion in the treatment of adult lumbosacral tuberculosis (L5-S1). Methods: from January 2010 to November 2014, 21 patients (male 11, female 10) with lumbosacral tuberculosis were treated in our hospital, the age was 1762 (38.9 鹵14.3 years), the course of disease was 10 ~ 21 months (16.1 鹵2.7 months). 8 cases were treated with antituberculotic drugs for 2 weeks before operation, but no abscess or small paravertebral abscess or intraspinal abscess was found in 8 cases. The patients with high risk of vascular injury were treated with one stage posterior fixed lesion debridement and interbody fusion (simple posterior approach group). 13 patients with high vascular bifurcation had sufficient operation space, and there were effusion abscess formation. The anterior and middle columns were extensively destroyed and the posterior debridement was performed with one stage posterior fixation combined with anterior debridement and interbody bone grafting and fusion (posterior anterior combined operation group). All patients were treated with antituberculous drugs for 12 ~ 18 months. The time of operation, the amount of blood lost during operation, the time of bed rest, the visual analogue score of (visual analogue scale before and after operation and the improvement of nerve function were recorded. ESR C-reactive protein was used to evaluate TB control. Results: the operation time, blood loss and bed rest time were 161.2 鹵15.6 min, 695.2 鹵153.2 ml and 8.5 鹵2.5 days in the simple posterior approach group, and 233.6 鹵22.7 min, 862.0 鹵208.5 ml and 16.9 鹵2.0 days in the posterior combined approach group. At the last follow-up, the scores of VAS and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were significantly improved in the two groups (P0.05). There were 2 cases of sinus formation in simple posterior approach group, 1 case of iliac vascular injury in anterior approach group and 1 case of retrograde ejaculation in male group. At the last follow-up, bone fusion was achieved in both groups without failure of internal fixation. Conclusion: lumbar and sacral tuberculosis with no abscess or small paravertebral abscess or intraspinal abscess can be treated with simple posterior approach, with large anterior sacral abscess. Patients with lesions located in anterior column should be operated by posterior anterior combined approach with high iliac artery bifurcation and sufficient operation space.
【作者單位】： 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科;
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2101379