本文選題：支氣管鏡 + 介入治療��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:分析纖維支氣管鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)和金屬覆膜支架置入術(shù)治療良性氣道狹窄的療效和安全性,探討更適合的治療方法。方法:研究分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2012年到2014年不同病因?qū)е碌牧夹詺獾廓M窄20例患者的臨床資料,其中男性12例,女性8例,年齡19-71歲。根據(jù)不同的治療方法分為兩組,即球囊擴(kuò)張組和支架置入組,每組各10例患者。球囊擴(kuò)張組:氣管切開(kāi)或氣管插管后6例,結(jié)核性3例,氣道燒傷后1例。支架置入組:氣管切開(kāi)或氣管插管后7例,結(jié)核性2例,氣道燒傷后1例。兩組在年齡、性別、病因、術(shù)前氣道直徑、狹窄部位方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪6個(gè)月,觀察兩組治療前后的氣道管腔狹窄段直徑、氣促評(píng)分、并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果:球囊擴(kuò)張組10例患者,經(jīng)球囊擴(kuò)張治療后,9例患者呼吸困難癥狀得到緩解,球囊擴(kuò)張組未出現(xiàn)球囊滑動(dòng)移位阻塞氣道、縱隔炎、氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。行球囊擴(kuò)張治療后,1例患者出現(xiàn)胸痛,發(fā)生率10%(1/10),該例患者在術(shù)中及術(shù)后有胸痛癥狀出現(xiàn),但胸痛程度較輕,無(wú)需處理,術(shù)后1-2天疼痛自行消失。2例患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血的并發(fā)癥,發(fā)生率20%(2/10),術(shù)中采用1:10000的腎上腺素局部灌注治療,術(shù)后表現(xiàn)為痰中帶血,量較少,給予口服止血藥物治療2-3天后,痰中帶血癥狀消失。出現(xiàn)并發(fā)癥的原因可能有球囊擴(kuò)張?jiān)斐山M織輕度撕裂,支氣管痙攣等。擴(kuò)張中發(fā)現(xiàn)患者只能堅(jiān)持15-30秒的屏氣時(shí)間。球囊擴(kuò)張術(shù)因患者不能堅(jiān)持到充足的擴(kuò)張時(shí)間,使手術(shù)受到了不同程度的限制,阻礙了其治療效果。本研究中金屬覆膜支架置入組所有患者均一次性成功置入支架,其中1例患者出現(xiàn)支架移位,及時(shí)取出后重新置入支架。1例患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)肉芽組織增生和肺部感染,我們給予冷凍及氬等離子體凝固清除肉芽組織以及抗感染、化痰等對(duì)癥治療。但患者病情穩(wěn)定,均未影響治療效果。隨訪觀察支架置入組患者均未出現(xiàn)氣道壁穿孔、支架折斷壓扁損壞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2個(gè)月后所有患者均在局麻下成功將支架取出。兩組患者氣道管腔狹窄段直徑均較治療前有所增加,治療后氣促評(píng)分降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支架置入組與球囊擴(kuò)張組比較,氣道狹窄段管腔直徑增大更明顯,氣促評(píng)分更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且支架置入組再狹窄率低于球囊擴(kuò)張組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張組即刻療效為術(shù)后患者呼吸道癥狀和肺通氣功能改善,氣道原狹窄段擴(kuò)大,氣促評(píng)分降低,即刻療效較好,但由于擴(kuò)張后管腔壁具有一定的彈性,治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的回縮,根據(jù)需要必須反復(fù)擴(kuò)張才能維持氣道開(kāi)放,患者需要多次承受治療過(guò)程中痛苦,且遠(yuǎn)期療效可能與即刻療效存在一定差異,效果難以維持。支架置入組即刻療效顯著,能快速的重塑氣道,暢通氣道梗阻,對(duì)患者的呼吸道癥狀和肺通氣功能改善效果理想。在本研究中,兩組療效和并發(fā)癥情況評(píng)價(jià),支架置入組治療效果更加顯著,術(shù)后再狹窄的發(fā)生率低于球囊擴(kuò)張組。金屬覆膜支架比球囊擴(kuò)張可能具有以下優(yōu)勢(shì):較強(qiáng)的支撐力及擴(kuò)張力,在狹窄段容易塑形,擴(kuò)張時(shí)間久。對(duì)于混合狹窄型病變和氣道狹窄過(guò)長(zhǎng),支架置入技術(shù)更快捷方便,患者痛苦小,無(wú)窒息感,更易耐受。氣胸、縱隔炎、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率更低。結(jié)論:臨時(shí)性金屬覆膜支架置入治療良性氣道狹窄是一種安全、有效、并發(fā)癥少的方法,療效優(yōu)于球囊擴(kuò)張治療,值得臨床推廣和普及。
[Abstract]:Objective : To study the efficacy and safety of balloon dilation and stent placement in the treatment of 20 patients with benign airway stenosis after balloon dilatation . In this study , there was no significant difference between stent placement group and balloon dilation group .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R653

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2085719